腹部内臓動脈解離—とくに孤立性上腸間膜動脈解離の治療戦略

抄録

要　　旨：【目的】大動脈解離を伴わない孤立性の腹部内臓動脈解離(VAD)は極めてまれで，そのほとんどが上腸間膜動脈(SMA)に生じ，病態は不明のことが多く治療法は確立されていない．そこで教室で経験したVADについて後ろ向きに検討した．【対象と方法】2005年から経験したVADについて，その形態と治療法と成績について検討した．【対象と方法】年齢は41～78(平均56.7)歳，男女比は12：2．全例SMA解離で，1例は脾動脈にも解離を認めた．Sakamotoらに準じた分類では，type VIの例に，急性期に腸管虚血を疑いステント挿入，血栓摘除兼内膜切除術を各1例に施行した．またtype IIの1例で，発症3カ月後瘤拡大のため瘤切除を施行した．他の11例では，保存的に治療し症状は改善した．遠隔期にSMAの径の拡大はみられず，解離の距離は38.0±15.1 mmから20.7±15.7 mmと有意に縮小した(p<0.001)．形態上，SMAの解離腔および血栓の縮小に伴い，type II，type IVが多くなっていた．最長6年10カ月の追跡期間で，全例生存しており合併症は認められていない．【結語】内臓動脈解離のほとんどはSMA解離例であり，多くは保存的に治療可能であるが，病態によって侵襲的な治療を選択すべきである．造影CTは診断に有用であり，発症後は定期のフォローアップが重要である．