小児におけるヒトメタニューモウイルス感染症とRS ウイルス感染症に対するModified Pulmonary Index Score の有用性

抄録

【背景・目的】ヒトメタニューモウイルス（hMPV）感染症はRS ウイルス（RSV）感染症と臨床像が類似している．またModified Pulmonary Index Score（MPIS）は気管支喘息発作の重症度を評価するものである．RSV 感染症におけるMPIS の有用性に関する報告は散見されるが，hMPV 感染症に対するMPIS の報告はないため検討した． 【方法】当院に2014年5月から2016 年3 月の期間にhMPV 入院児（hMPV 群）およびRSV 入院児（RSV 群）を対象にMPIS を測定した．両群の診断はイムノクロマト法による迅速検査キットが陽性とし，臨床症状の有無は問わなかった．臨床情報や血液検査等を診療録より抽出し，後方視的に比較検討した．検討項目は患者背景，臨床情報，MPIS と入院期間および各治療の有無等とした．除外対象として，早産児，染色体異常，高次医療機関へ搬送，当院へ転院症例，およびパリビズマブ投与例とした． 【結果】対象はhMPV 群が38 例（男児17 例），RSV 群が115 例（男児63 例）であった．月齢の中央値（範囲）はhMPV 群が17 カ月（1～58 カ月）でRSV 群が7 カ月（1～46 カ月）であり，hMPV 群の方が有意に高かった（p＜0.01）．hMPV 群はRSV 群と比較して，発熱（97% vs 82%，p=0.02）が有意に多く，鼻汁（82% vs. 98%，p=0.03）が少なく，さらに気管支喘息の合併が多かった（39% vs. 12%，p＜0.01）．入院時MPIS の中央値（範囲）は両群間で有意な差を認めなかった．hMPV 群において，入院時MPIS と入院期間に有意な正の相関関係を認めた（r²=0.26，p＜0.01）．月齢を考慮した多変量解析では，hMPV 群はRSV 群と比較して，鼻汁（オッズ比0.06，95% 信頼区間0.01～0.59，p=0.02），呼吸数（オッズ比0.89，95% 信頼区間0.83～0.96，p＜0.01），およびLDH（オッズ比11.2，95% 信頼区間1.2～108，p=0.03）で有意差を認めた．hMPV 群の治療の選択とMPIS によるROC 曲線から算出された各カットオフ値は，酸素投与が4.5 点（area under curve：AUC 0.90，p＜0.01），β2 刺激薬吸入療法が3.5 点（AUC 0.94，p＜0.01），および全身ステロイド薬投与が5.5 点（AUC 0.87，p＜0.01）であった． 【結論】MPIS がhMPV 感染症およびRSV 感染症の入院期間や治療の選択の指標として有用であることが示唆された．