【はじめに】TFCC損傷は慢性手関節痛の原因の１つであり、その臨床的特徴は手関節尺側部の圧痛と運動時痛である．特に尺骨茎状突起付着部(fovea)の損傷による遠位橈尺関節(DRUJ)の不安定性が問題となり，当院では鏡視下縫合術が数多く施行されている．今回，TFCC鏡視下縫合術後の運動療法について検討し，考察をふまえ報告する．
【症例紹介】40歳男性．職業は弁護士．利き手は右．自転車走行中転倒し両手をつき受傷．他院にて3ヵ月間，投薬・装具療法施行するも疼痛緩解せず，当院紹介となる．主訴は左手関節尺側部痛で，動作時に強く出現し，DRUJの不安定性も認めた．関節可動域掌屈40度，背屈70度，回外40度，回内60度，握力17.4kgと著明な制限を認めた．
【手術所見】TFCCはtrampoline現象・floating現象陽性，Palmer分類1B損傷であった．foveaを新鮮化し，inside-out法で縫合．floating現象陰性となりDRUJ不安定性も改善した．
【運動療法】術後3週間はlong arm castにて前腕中間位で固定．4週目から自動運動を開始．前腕回旋運動はDRUJを安定位に保持し，肘関節最大屈曲位にて実施．特に回外運動を優先した．7週目から他動運動を開始．回外運動は最終域での回旋運動の誘導を，回内運動は橈骨の掌側偏位を促した．10週目から手関節背屈筋・握力練習を開始．術後3ヵ月で重量物把持や手をつくなどの動作を許可し，重労働やスポーツ復帰も許可した．
【結果】Cooneyらの評価表による臨床成績は115点であった．疼痛は重労働やスポーツでたまに出現する程度であった．関節可動域掌屈70度，背屈70度，回外85度，回内80度，握力30.0kgと改善した．ulnocarpal stress test，ballottement testは陰性であった．
【考察】TFCCは手関節尺側に存在し，尺側部での緩衝作用とDRUJの安定作用を有する．三角靭帯は尺骨小窩から起始し，橈骨尺骨切痕に停止し，中村は真の橈尺靭帯と述べ，HaugstvedtらもDRUJの安定性に寄与すると報告している．縫合部はbone-tendon unitと瘢痕形成にて癒合すると推察され，抗張力の増す4週目から自動運動，7週目から他動運動を開始する．また中村らはMRIを用いた解析で，最大回外位から回内位45度までは橈骨と尺骨はほぼ相対的回旋運動，最大回内位で橈骨の掌側偏位が生じると述べている．前腕回旋運動の運動軸は尺骨頭の中心(fovea)で，同部位で縫合されることから，回外運動は縫合部でのストレスが少ないと考え，回外運動を優先して行い，7週目から回内運動を積極的に開始した．術後，特にDRUJの不安定性を認めず，良好な関節可動域を獲得できた．今後さらに症例数を増やして検討していく予定である．
