在宅医療の現状と課題

抄録

在宅医療とは，end of lifeにある患者の尊厳や生活の質を重視するための一医療形態である．地域を病棟と捉え，24時間365日の安心を提供する．疾病を国際生活機能分類ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）の観点から生活機能障害と捉え，集学的ケアや介護と連動する形で医療を提供する．患者が有する病態や背景を包括的に把握することにより，その臨床経過や改善可能性，予後などを予測して，“軌道”に基づく意思決定支援を患者に継続して提供する．迫りくる高齢多死社会に対応するためには，在宅医療の普及発展が必要不可欠であることから，複数医師の共同による体制づくりや，医師と訪問看護師がチームとして機能するなど，在宅医療チームが地域の中で構築されていく必要がある．病院医療と在宅医療，そして介護が地域の中で連動して提供されるために，垂直的統合や水平的統合が図られるべきである．現状では立ち後れている診療の標準化や研究，そして，在宅医養成のための教育研修が在宅医療普及発展の鍵といえる．我が国の社会保障政策の根幹に位置づけられる「地域包括ケア」において，在宅医療は最も重要な構成要素の1つである．加えて，病院の医療従事者が在宅医療のエッセンスを知ることによって，病院医療の質向上や退院支援に役立てることも期待される．