過敏性肺炎の病態と治療の最前線

抄録

過敏性肺炎とは，感受性のある個体において特定の抗原（動物由来蛋白（鳥など），真菌/細菌，あるいは無機物（イソシアネートなど））が肺局所で反応して免疫学的機序で発症する間質性肺炎である．発症に至る免疫機序は，特異抗体（III型アレルギー）と感作リンパ球（IV型アレルギー）が重要であるが，加えて原因抗原の種類・量，肺内での除去速度および内的外的要因によって免疫反応は変化する．臨床病型は急性および慢性の2つに分けられる．急性はTh1とTh17反応が主体であるが，慢性ではそれらの反応がTh2にシフトし，線維化の原因となる．診断においては，原因抗原を特定することが重要である．原因抗原は多数あるが，特に羽毛やとり糞などの鳥関連蛋白および真菌の頻度が高い．治療においては，抗原の回避を基本とし，ステロイドや免疫抑制薬によってアレルギー性炎症をコントロールし，線維化を抑制する．線維化の進んだ慢性過敏性肺炎の治療が今後の課題である．