硝酸化学熱傷の1例

抄録

56歳，男性。硝酸運搬船で作業中に98％の硝酸で受傷，作業服と長靴を取るのに手間取り約10分後より流水で洗い流し，着岸まで約1時間風呂で水につかっていた。着岸後近医受診しワセリンを塗布され，約48時間後に当院を受診した。初診時，左上腕，両側臀部から大腿，両側下腿にかけて受傷部周囲に水疱形成がみられ，中心部は黒色から黄色の痂皮が付着したII度深層からIII度の化学熱傷，両側手掌は水疱を伴い黄色に変化した化学熱傷がみられた。血栓性静脈炎の既往があり，ワルファリンカリウム，アスピリンを内服していた。入院2日目より38℃から40℃の発熱，炎症反応高値であったので抗生剤投与を行った。発熱は4日後より治まり，内服中であったワルファリンカリウム，アスピリンを中止して入院10日目にデブリードマンおよび mesh skin graft 施行した。真皮深層まで壊死に陥っていたため，移植皮膚の定着が悪く再手術を必要とした。化学熱傷の治療では，速やかに長時間洗浄することと，可能な限り早期にデブリードマンを施行することが重要である。本症例では，硝酸の濃度が極めて高かったこと，着衣をとり流水で洗浄するまでに時間がかかったこと，当院受診までに約48時間経過していたこと，さらに抗凝固剤を内服していたためデブリードマンを施行する時期が遅れたことなど，様々な理由によって深い潰瘍を形成してしまい治療に難渋した。