小膿疱を伴った中学生の川崎病

抄録

14 歳，男児。初診の 8 日前から 38 度台に発熱し，5 日前に手足の紅斑が，初診前日に全身に小膿疱が出現した。左方移動を伴う白血球増多，CRP 上昇，軽度の黄疸を認めた。膿疱部の病理組織学的所見は，好中球による角層下膿疱であった。心エコーは異常がなかった。γ グロブリン，アスピリン投与にて解熱し，手足で落屑を認めた。小膿疱は川崎病の診断基準の参考条項であるが，幼児の小膿疱を伴う川崎病の報告は近年減少している。川崎病の治療法が確立し，小膿疱の出現前に治療が開始されるためと考えられる。年長児の場合，小膿疱を伴う川崎病は，急性汎発性発疹性膿疱症との鑑別が困難であり，治療開始が遅れやすい。急性汎発性発疹性膿疱症との鑑別に苦慮した場合，川崎病を念頭に検査を進め，心障害後遺症予防を優先し，γ グロブリン治療を選択すべきである。