瘻孔部に炎症性肉芽組織を伴った痔瘻

抄録

症例：64 歳，男性

主訴：肛門周囲からの出血，排膿を伴う紅色結節

現病歴：初診の 1 カ月前から下着に血液汚染があった。肛門周囲と会陰部に紅色結節があり，近医で加療するも改善しないため当科を受診した。

既往歴：生来から視覚障害と聴覚障害

現症（図1 ）：肛門周囲の 7 時方向に 1 つ，肛門から 5 時方向，5～6 cm 離れた会陰部に排膿を伴う 3 つの大豆大の紅色結節を認めた。肛門から会陰部の結節まで，圧痛を伴う線状の皮下硬結を認めた。

病理組織学的所見（図2 ）：化膿性肉芽腫や痔瘻癌の鑑別目的に皮膚生検を行った。表皮は不全角化がみられ，真皮では毛細血管の増生と血管腔の拡張もあった。真皮の血管周囲と間質に形質細胞，好中球，リンパ球の密な浸潤がみられた。表皮は重層扁平上皮で構成され，表皮や真皮の細胞に極性の乱れや核分裂像など異型はなかった。

単純 CT 像（図3 ）：直腸から会陰部右側の皮下軟部にかけて連続する瘻孔を認めた。

診断，治療および経過：培養検査で腸内細菌を検出した。以上から瘻孔部に炎症性肉芽組織を伴う痔瘻と診断し，肛門外科で手術を行う方針となった。