3 次元 CT 画像で病巣の広がりを評価した足部ガス壊疽の 1 例

抄録

43 歳，男性。既往歴に歯槽膿漏，齲歯，無治療の糖尿病がある。初診の 4 日前から右足全体に発赤・腫脹が生じ，強い疼痛を伴っていた。血液検査では CRP 33.5 mg/dl，血糖値 423 mg/dl，HbA1c（JDS）10.9％，白血球数 26,900/μl（Neu 86.7％）であった。CT 検査で足背，足底にガス像を認め，ガス壊疽と診断した。3 次元 CT 画像では足底の筋膜（腱膜）に沿って，ガスが広がっているように観察された。緊急手術で局所麻酔下に足背・足底の皮膚切開をしたところ黒色の壊死物質と排膿を認めた。細菌培養では Porphyromonas species（Porphyromonas sp.）の他，多数の菌種が同定された。その後，感染はコントロールされ，最終的には遊離植皮術で再建し，第 70 病日に退院した。Porphyromonas sp. は口腔内や消化管に分布する常在菌であり，今回のガス壊疽は歯槽膿漏，齲歯が原因となっていた可能性が示唆された。