内側開大式高位脛骨骨切り術における膝蓋骨低位を起こさない手技

―distal-tuberosity osteotomy（DTO）―

抄録

【はじめに】内側開大式高位脛骨骨切り術（以下OWHTO）は術後に膝蓋骨低位が発生する問題点がある．我々は膝蓋骨低位にならない手術手技として近位骨片に脛骨粗面を連続させ骨切りを行う方法（distal-tuberosity osteotomy, 以下DTO）を施行してきた．本研究では従来の遠位骨片に脛骨粗面を連続させる方法（proximal-tuberosity osteotomy, 以下PTO）とDTOを比較検討した．【対象と方法】OWHTOを施行した59膝をPTO群（P群）30膝とDTO群（D群）29膝とに分けた．それぞれの骨切り開大角度，脛骨後傾角，術前術後の膝蓋骨の高さ，また鏡視下に膝蓋大腿関節面を評価した．【結果】平均開大角度はP群9.4°，D群12.0°であった．脛骨後傾角はP群で10.8°から11.8°，D群で10.1°から10.9°に増大したが有意差はなかった．Blackburne-Peel比でP群が術後に平均0.11（有意差あり），D群が平均0.05（有意差なし），Caton Deschamps indexではP群が術後に平均0.12（有意差あり），D群が平均0.05（有意差なし）低下した．また，P群では開大角度が増大するにつれて膝蓋骨がより低下したが，D群ではほぼ変化しなかった．膝蓋大腿関節の変性はP群で33.3％が進行したが，D群では9.1％のみが進行し86.4％は不変であった．【考察】DTOは術後の膝蓋骨低位や膝蓋大腿関節変性を抑えうることが示唆された．