本邦で施行されるTKAの約3％が再置換術である．2大要因は人工関節周囲感染（以下PJI）とaseptic looseningである．今回我々は両者の鑑別に難渋した症例を経験したので報告する．症例は78歳女性，右変形性膝関節症に対し近医にてTKA施行され術直後は経過良好であったが，術後3年で右膝痛と腫脹が出現，保存的に経過観察とされていたが徐々に増悪，術後7年でPJI疑いで紹介受診となった．採血データでCRP陽性・ESR亢進，CT・MRIにて膝蓋上嚢にリング状エンハンス，シンチグラムでの集積亢進を認めたが，関節液所見は細菌培養陰性，好中球数90/ul，分画11％，α-defensin陰性であった．関節液所見を重視するMSIS（Musculoskeletal Infection Society）のPJI診断基準5）に準じPJIを否定し再置換術を施行した．PJIの診断には関節液所見が重要である．
