胸部大動脈ステントグラフト治療後の 脳血管内治療におけるアクセスルートの検討

抄録

【目的】大動脈弓部病変に対し，頚部血管バイパス後にステントグラフトを留置する debranching thoracic endovascular aortic repair（TEVAR）が増加しており，脳血管内治療の際アクセス困難が生じ得る．Debranching 形式に応じたアクセスルート選択につき，自験例を交え報告する．【方法】Debranching TEVAR 後に脳血管内治療を行った症例の大動脈病変 zone 分類，再建形式，アクセスルート等を検討した．【結果】合計 4 例中，zone 0 1 例，zone 1 2 例，分類不能 1 例で再建形式は total 1 例，2 枝 2 例，1 枝+Chimney 再建 1 例であった．疾患は未破裂脳底動脈瘤 1 例，direct carotid cavernous fistula 1 例，鎖骨下動脈瘤 1 例，急性期脳底動脈閉塞1 例であり，経上腕動脈アプローチが 3 例，total debranching の 1 例で直接穿刺を要した．アクセスルートに関連した合併症はなかった．【結論】Debranching TEVAR の適応拡大に伴い，こうした症例に遭遇する機会は増加すると思われ，アクセスルートの問題と対策について認識しておく必要がある．