回復期リハビリテーション病棟の脳卒中片麻痺患者における歩行自立に関連する要因

抄録

【目的】脳卒中患者の歩行自立可否は転帰先を検討する上で重要であり、患者本人や家族も自立を望んでいる事が多い．先行研究では回復期病棟入棟時の運動機能から，歩行自立に関連する要因を検討しているものは多いが認知機能を含めて検討したものは少ない．本研究では，回復期病棟入棟時の基本属性や運動及び認知機能から歩行自立に関連する要因を検討した．

【方法】当院回復期病棟に入棟した脳卒中患者84名を対象とした．調査項目は年齢，性別，病型，麻痺側，発症後日数，入棟時NIHSS，mRS，Br.Stage，基本動作能力，FIM総得点，運動得点（mFIM），認知得点，及び下位項目，退院時移動とした．退院時移動（歩行）が6点以上を自立群，5点以下を非自立群とし単変量解析を行った．その後従属変数を歩行自立可否，単変量解析で有意差を認めた項目を独立変数とし多重ロジスティック回帰分析を行った．採択された変数はROC曲線を用いcut off 値を求めた．単変量解析はt検定，Mann-whitneyのU検定，χ²検定で実施し，有意水準はp=0.05とした．本研究は当院企画運営委員会の承認を得て行った．

【結果】自立群は43名（男28，女15），非自立群は41名（男14，女27）であった．歩行自立群と非自立群の単変量解析において，年齢，麻痺側，発症後日数を除く項目に有意差がみられた．多重ロジスティック回帰分析では，性別，mFIMが採択された（判別的中率81.0％）．有意な独立変数は性別（OR3.46.95%CI1.19-10.04, p<0.05），mFIM（OR0.94.95%CI0.91-0.96, p<0.01）であった.歩行自立のcut off値はmFIM46点（感度81.4％，特異度75.6％， AUC0.88）となった．

【考察】脳卒中患者の歩行自立には性別，入棟時mFIM が関連していることが示唆された．性別は，平均年齢が女性で高かったことが影響したと思われた．mFIMはADL全般を反映しており，歩行の自立においても重要な因子であることが考えられた．また，cut off値の精度については比較的良好であり，歩行の自立において臨床上の指標となり得る可能性が示唆された．