抄録
【はじめに】
強い疼痛によりADL障害が生じている広範囲腱板断裂を伴った変
形性肩関節症患者に対し，疼痛軽減・機能改善・ADL能力向上を
目的にリハビリテーションを行った．
【症例紹介】
70歳代女性右利き．既往歴にリウマチ，白血病, 乳癌（手術），腺
癌（手術）がある．4年前より右肩関節に疼痛があり，他院でリハ
ビリと注射（ヒアルロン酸2回，ステロイド1回）を実施したが改善
がみられず，当院受診．主訴は，洗髪動作や掃除で右肩が痛むこ
と．レントゲン所見より，肩関節裂隙消失がみとめられ，濱田の
分類Grade 4A．エコー所見より，棘上筋・棘下筋・肩甲下筋の
断裂がみとめられた．疼痛は，安静時痛NRS0，夜間時痛0，運
動時痛6 ～ 7．ROMは肩関節屈曲90°/180°，外転80°/170°，外
旋-10°/30°，内旋（C7TD）49cm/22cm．MMTは屈曲3/5，外
転2/5，外旋2/5，内旋2/5．触診により，棘上筋・棘下筋に
萎縮がみとめられた．整形外科的テストは，Neer test+/－，
Hawkins test+/－，full can test+/－，empty can test+/－，
belly press test+/－，外旋抵抗test+/－，内旋抵抗test+/－，
speed test+/－．腋窩神経領域の感覚10/10．三角筋中部線維
の圧痛+/－．肩関節painful arc sign+/－であった．
【介入と結果】
徒手療法は，過緊張となっている三角筋・僧帽筋上部線維・肩甲
挙筋のリラクゼーション，可動域拡大のために関節包のストレッチ，
肩甲骨の可動域訓練を実施．運動療法は求心位を保つために残存
腱板機能筋である小円筋の筋力訓練，上肢挙上を獲得するために
肩甲骨周囲筋・三角筋の筋力訓練を実施．物理療法は，除痛と筋
緊張の緩和を目的として立体動態波の施行，ADL指導を実施．上
記実施したところ，右手を使用した洗髪動作が可能となった．
【考察】
本症例では広範囲腱板断裂を伴う変形性肩関節症があるため，
肩関節可動域・筋力低下が認められ，疼痛による機能低下のため
にADLにも影響が認められていた．残存腱板機能訓練や肩甲骨周
囲の筋力訓練で可能な限りの機能改善を図ったが，機能の改善は
限定的であった．ADLにおいては洗髪動作の指導を行ったところ，
痛みの生じない動作が獲得された．また徒手療法で三角筋の過活
動を抑制し，残存腱板機能筋である小円筋の筋力訓練を継続し，
ADLの改善も行われたことで疼痛も若干軽減された．
【倫理的配慮, 説明と同意】
症例報告にあたりヘルシンキ宣言に基づき，対象者本人に説明し
同意を得た．
