CD5陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫

―分子基盤に基づく治療戦略―

抄録

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)の免疫組織化学的サブグループの一つであるCD5⁺ DLBCLは，診断時年齢中央値は67歳と高齢者に多く，予後不良因子を高率に有し，rituximab導入後も予後不良である。予後不良性の最大の原因として，rituximab導入後も中枢神経系再発/増悪割合が診断後2年時点で13%と高いことが挙げられ，その浸潤部位は80%の症例で脳実質内である。BCL2蛋白の陽性率は90%と高く，cyclin D2蛋白も98%と高い割合を示す。また自験例の解析ではP糖蛋白の陽性率が59%と高い。遺伝子発現プロファイリングの結果，CD5⁺ DLBCLではほとんどの症例がactivated B cell-like (ABC) DLBCLに分類され，このことは免疫組織化学的所見，Array CGHの解析結果と一致する。現在CD5⁺ DLBCLに特化した初回治療法を開発するため，従来のR-CHOP療法に改良を加えたdose-adjusted EPOCH-R療法と中枢神経系浸潤予防として大量methotrexate療法を組み合わせた治療法の多施設共同第II相試験がわが国で進行中である。