化学発光免疫測定法で抗血小板第4因子/heparin抗体が陰性であったヘパリン起因性血小板減少症

抄録

症例は51歳，男性。9ヶ月前から視野狭窄とうっ血乳頭を認め，症状が進行し脳神経外科に入院した。第1病日よりglycerolとヘパリンロックを開始し，第2病日の頭部MRIで右横・S状静脈洞血栓症を認め，治療量の未分画heparin（UFH）を開始した。第9病日に意識障害と痙攣が出現，第10病日の血小板数は入院前から50％以上の低下があり，ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）による脳静脈洞血栓症増悪を疑いUFHをargatrobanへ変更した。第10病日のIgG抗体特異的抗血小板第4因子/heparin抗体検査（化学発光免疫測定法）は陰性であったが，機能的抗体検査は陽性でありHITと確診した。血小板数回復後にwarfarinへ変更したがPT-INRの調整が困難でrivaroxabanへ切替え，血栓塞栓症の再発や出血はなく経過した。亜急性期HITでのrivaroxabanは，有用な選択肢となりうると考えられた。