Clopidogrel投与後に高力価の第VIII因子インヒビターが検出された後天性血友病A

抄録

症例は80歳，男性。アルコール性肝硬変から，肝細胞がんを来し，肝動脈化学塞栓術を複数回受けていた。X−1年11月に下肢の閉塞性動脈疾患に対して，経皮的血管形成術・ステント留置術が施行され，clopidogrelとcilostazolの内服が開始された。X年3月より皮下出血を繰り返し，cilostazolを中止。その後もAPTT延長が持続し当科へ紹介となった。血小板10.3万/µl，PT-INR 1.26，APTT 83.2 sec，第VIII因子活性 <1％，クロスミキシングテストではインヒビターパターン，第VIII因子インヒビターが449 Bethesda unit（BU）/mlと高値で後天性血友病Aと診断した。Clopidogrelの中止とともにprednisolone 0.5 mg/kgで治療を開始し，4週間後にAPTTの正常化を認めた。本症例は，clopidogrelが発症に関与した可能性があること，高力価第VIII因子インヒビターを認めたが，バイパス製剤を使用せず治療できた点が特徴的であった。