原 著
術中脳血管撮影を用いた，脳動静脈奇形（AVM）摘出後のnormal perfusion pressure breakthroughやocclusive hyperemiaの発症リスクについての検討
2022 年 50 巻 3 号 p. 205-211
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2022 年 50 巻 3 号 p. 205-211
脳動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）摘出後に出血や脳浮腫を起こす現象として，normal perfusion pressure break-through（NPPB）やocclusive hyperemia（OH）という概念が報告されている．しかし，これらの発症の機序については不明な点が多く，必ずしもSpetzler-Martin gradeとは一致しない1）．AVM摘出時の術中脳血管撮影検査（intraoperative angiography：IOA）やSPECTの所見の変化とNPPBやOH発症のリスクについて検討する．
2016年12月から2018年10月までに脳血流検査（123 I-IMP SPECT）およびIOAを併用しAVM摘出術を行った11例を対象にした．未破裂 6例，破裂 5例で，nidusのサイズは平均20.8mm，drainerの数は平均1.9本であった．手術ではIOAを併用し完全摘出を確認し，術翌日のSPECTでNPPBやOHが疑われる場合は厳重な血圧管理を施行した．
SPECTで有意な所見を示したのは未破裂 3例，破裂 1例であった．これらの症例では摘出直後のIOAで盲端となったfeederに造影剤の停滞を認め，wash outまでに時間を要していた．術後厳重な血圧管理を行うことで，NPPBやOHが疑われる症例においても出血合併症は認めず，術前のmRSと比較し増悪した症例はなかった．
IOAでfeederに造影剤が停滞する所見はNPPBやOH発生のリスク評価に非常に有用であり，術後管理に役立ち，術後合併症を減らすことができると考える．
