難治性眼瞼痙攣患者に対する上眼瞼手術の影響

抄録

背景：A型ボツリヌス毒素は眼瞼痙攣患者の治療の第一選択であるが，患者の約10％には十分な効果が得られない．上眼瞼の手術はこのような患者の追加治療である．
目的：難治性眼瞼痙攣患者に対する眼輪筋切除術とMüller筋縫縮術の併用の有効性を検証する．
方法：眼瞼痙攣に対して上眼瞼手術を行い，対象基準を満たした患者を診療録から後ろ向きに抽出した．BTX-A注射の頻度と毒素量を術前術後で比較し，再手術の頻度と初回と2回目の手術の間隔を評価した．有意差検定にはStudent’s t-test（p＜0.01）を用いた．
結果：2002年から2016年までの間に63例126眼に眼輪筋切除術とMüller筋縫縮術を併施していた．BTX-A注射間隔は術前が12.6±3.9週で，術後は16.8±7.5週であった（p＜0.001）．術後も平均BTX-A注射量に変化はなかった．7例の患者が再手術を必要とし，初回から再手術までの期間は平均3.2年であった．
結論：Müller筋縫縮術を併施した眼輪筋切除術は難治性眼瞼痙攣へのBTX-Aの効果を増強させる．しかし，患者の10％は平均約3年で再手術を必要とする．上眼瞼手術はBTX-Aの注射間隔を延長させることに限定的な効果があり，手術はBTX-A注射を補完するものとみなすべきである．