44歳女性．左眼瞼下垂と複視を自覚し，初診．初診時の瞼裂高は左右差なく，左眼内斜視，外転制限がみられた．対光反射は異常なし．5日後に左顔面の痛みを自覚し再診．暗所で著明な瞳孔不同（R＞L）と左眼の軽度瞼裂狭小がみられ，左外転神経麻痺，Horner症候群および三叉神経痛が疑われた．造影MRIとMRA施行し，左内頸動脈海綿静脈洞廔が疑われ，DSAを施行したがシャント所見はなく，眼窩部MRIを再施行し上咽頭癌が疑われた．FDG-PETにて左蝶形骨洞背側縁にFDG集積がみられ，生検にて上咽頭癌と診断された．外転神経麻痺とHorner症候群の合併では海綿静脈洞後方病変を疑い，上咽頭腫瘍も念頭に置き，MRI撮影時には上咽頭を十分含み冠状断が必要である．
