ウイルス感染を契機に術後出血をきたした，特発性血小板減少性紫斑病（ITP）を伴った大動脈弁置換・冠動脈バイパス術の1例

抄録

　特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura；ITP）を合併した大動脈弁狭窄症，狭心症の82歳男性に対し，大動脈弁置換術・冠動脈バイパス術を施行した．術前の血小板数は5×10⁴/mm³前後で推移していたが，術前日に濃厚血小板20単位を輸血し，6.2×10⁴/mm³として手術を行った．人工心肺離脱後に濃厚血小板20単位を輸血し，術直後の血小板数は9.5×10⁴/mm³であった．術後6日目にA型インフルエンザを発症し，血小板数が0.9×10⁴/mm³と急激に低下して胸腔内出血をきたした．濃厚血小板輸血，ガンマグロブリン大量静注療法，副腎皮質ステロイドの内服によって血小板が増加し，出血はコントロールされた．ITPを合併した開心術に対する周術期管理では，術後の血小板減少から出血合併症をきたす可能性があるため，術前から十分な対策を施しておくことが肝要であると考えられた．