僧帽弁閉鎖不全症に合併した小腸粘膜血管異形成の2例

抄録

【症例1】81歳　女性　【主訴】貧血　【内服】クロピドグレル 75mg、ウルソデオキシコール酸 300mg、ラベプラゾールナトリウム 10mgなど　【既往歴】原発性胆汁性肝硬変、僧帽弁閉鎖不全症（軽症～中等症）、強皮症、シェーグレン症候群、脳梗塞　【現病歴】原発性胆汁性肝硬変にて通院中の201X年X月に、黒色便、貧血進行を認めた。上下部内視鏡では出血源を指摘できず、ダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行した。上部空腸に多発するangioectasiaを認め内視鏡的止血術を施行した。

【症例2】84歳　男性　【主訴】貧血　【内服】アピキサバン 5mg、プレドニゾロン 8mg、ファモチジン 10mgなど　【既往歴】僧帽弁閉鎖不全症（軽度）、糖尿病、前立腺がん、脂質異常症、脳梗塞　【現病歴】201X年X月に、黒色便、貧血進行を認めた。大腸内視鏡検査にて盲腸に長径25mmの毛細血管拡張症を認めた。小腸カプセル内視鏡では顕性出血は認めないものの、小腸内に1mmのangioectasiaを複数個所認めた。盲腸病変が出血源と考え、内視鏡的止血術を施行した。

【考察】循環器疾患の併存例においては、生体内の過度のずり応力による後天性フォンウィルブランド症候群（AVWS）であることが明らかになった。僧帽弁閉鎖不全症に伴うAVWSにおける小腸粘膜血管異形成の2例を経験した。