本邦から発信されてきた積極的な画像スクリーニングにより，これまで診断困難であった上皮内癌/高異型度PanIN，小径の膵癌が発見される時代となった．高異型度PanINの病理像は，腫大核を有する円柱状異型上皮が，核の極性の乱れと偽重層化を伴い，膵管内で低乳頭状構造を呈し増殖すると表現されるが，高異型度PanINにも形態学的なバリエーションがある．その病理学的特徴を理解することは，細胞診診断の精度向上に直結する．さらに，その病理像は，発癌機序となる分子異常パターンや膵管内での分布にも関与している可能性があり，高異型度PanINが主膵管を主座に増殖する「主膵管優勢型」と，末梢膵野の分枝膵管に限局する「膵野型」に分類することで，早期段階の膵癌の理解が進む．本稿では，高異型度PanINとその周囲間質の病理像を概説する．
