症例報告
黄色肉芽腫性腎盂腎炎を契機に糖尿病ケトアシドーシスを合併し急性腎不全に至った未治療糖尿病中年女性の1例
2009 年 52 巻 12 号 p. 969-976
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2009 年 52 巻 12 号 p. 969-976
症例は53歳，女性．来院2週間前に一過性の肉眼的血尿と倦怠感を自覚．食思不振を伴って倦怠感が持続し，経口摂取が不良となり当院を受診した．高度の炎症所見，高血糖，血中ケトン体上昇，代謝性アシドーシス，高カリウム血症を伴う急性腎不全を認め，持続血液濾過透析，抗生剤投与，インスリン静脈内持続注入を開始．尿，血液培養よりKlebsiella pneumoniaeが検出された．集中治療により全身状態は安定したが，膿尿と発熱が持続し，腹部CT検査で全体的に腫大した左腎実質にびまん性低吸収域を認め，黄色肉芽腫性腎盂腎炎が疑われた．保存的治療では根治困難と判断し，腎摘出術を行い，摘出腎の病理所見は同症に合致した．術後，膿尿，発熱は消失し，腎機能も改善し，透析を要さず退院となった．黄色肉芽腫性腎盂腎炎は比較的稀な慢性尿路感染症であり，糖尿病を背景に中年女性に好発する．これまで，本例のように急性腎不全，糖尿病ケトアシドーシスを合併した症例報告はなく，考察を加えて報告する．
