維持透析中に糖尿病性ケトアシドーシスで発症した免疫チェックポイント阻害薬関連劇症1型糖尿病の1例

抄録

64歳，男性．糸球体腎炎で腎移植後に移植尿管癌を発症し，移植尿管全摘術を施行された．以後血液維持透析，ペムブロリズマブ投与が開始された．入院5日前から倦怠感，前日より口渇を自覚し，当科を受診した．血糖値1159 mg/dL，代謝性アシドーシスを認めたが，意識障害やバイタルサイン異常を認めなかった．血液透析を行い血糖値300 mg/dL台まで低下し，食事再開後に強化インスリン療法へ移行した．血中Cペプチド値は発症時には測定可能だったが，再検で測定感度以下であった．経過から免疫チェックポイント阻害薬（ICI）投与後に劇症1型糖尿病を発症し，ケトアシドーシスに至ったと診断した．ICI投与後発症の劇症1型糖尿病は通常より発症が緩徐とされており，維持透析中であることも合わせて診断，初期治療に難渋することがあり，示唆に富む症例と考えられたため報告する．