今回，我々は埼玉県下の複数の医療機関において血液など無菌的な臨床材料から分離されたカンジダ属の各種抗真菌薬に対する薬剤感受性を検討した。対象は，平成19年11月から平成23年7月までに，埼玉県内の6施設において無菌材料から分離されたカンジダ属とした。菌株数は85株であり，内訳は，Candida albicans 43株（50.6%），Candida parapsilosis 24株（28.2%），Candida glabrata 5株（5.9%），Candidatropicalis 5株（5.9%）であった。その他は，Candida guilliermondii 4株（4.7%），Candida fermentati 2株（2.4%），Candida famataとCandida lusitaniaeがそれぞれ1株（1.2%）であった。各種抗真菌薬に対する薬剤感受性に関しては，amphotericin Bではすべての菌株が良好な感受性を示し，C. albicansにおけるfluconazole耐性株も認めなかった。また，micafunginでは，C. glabrataの5株中3株に耐性を認めた。以上，埼玉県内で無菌材料から分離されたカンジダ属における各種抗真菌薬の薬剤感受性を検討したので，若干の考察を含め報告する。

Antimicrobials are commonly used to treat acute respiratory tract infection in adults. Furthermore, their overuse has raised concern. We conducted a field survey study that included 170 medical institutions from January 2008 to June 2010. The purpose of this study was to clarify the relationship between the rate of antimicrobial use and patient outcomes with each indication. The study included 1753 patients diagnosed with acute respiratory tract infection. Antimicrobials were used for treatment of 1420 of these patients, whereas 333 cases were not treated with antimicrobials. After 3 days of treatment, patients administered antimicrobials experienced a higher improvement rate than those who did not receive antimicrobial treatment (92.2% vs. 83.3%, p<0.0001). However, after 7 days of treatment, the rates of improvement for patients in both groups were similar (95.0% and 93.4%, respectively, p=0.2391). In addition, according to the criteria for the usage of antimicrobials described in the Japanese Respiratory Society guidelines for the management of respiratory tract infection in adults, the patient were classified into the 3 categories (6 indication factors for antimicrobial use): Grade 1, ≤2 factors; Grade 2, 3–4 factors; Grade 3, 5–6 factors). The indication factors considered were the following: 1) temperature; 2) purulent sputum or nasal discharge; 3) tonsillar enlargement and tonsillolith/white puss; 4) middle otitis/sinusitis; 5) inflammatory reaction; and 6) high-risk patients. The results indicate that the improvement observed after 3 days of treatment in Grade 2 and Grade 3 patients was significantly higher with antimicrobial treatment than without antimicrobial treatment.

In conclusion, the administration of antimicrobials is not recommended in younger patients with no underlying disease. However, the use of antimicrobials is required in patients with a higher relative risk that corresponds to the presence of ≥3 of the 6 indication factors for antimicrobial use.

日本においてアルベカシン（ABK）は，methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）による敗血症および肺炎に適応をもつ広域スペクトラムの薬剤であり，緑膿菌を含むグラム陰性菌および耐性グラム陰性菌に対しても抗菌活性を示す。今回，耐性グラム陰性菌およびMRSAによる肺炎患者に対し，ドラッグデリバリーを考慮したABK吸入療法（1回50mgを1日3回）を6例に施行したところ，全例で臨床学的効果が認められた。我々は，エアロゾル化された抗菌薬をすべての耐性菌による肺炎患者に推奨することはできないと考えているが，全身治療の失敗例，有害事象のために全身療法が困難である場合，全身治療拒否，血管確保が困難など患者側の要因がある場合には，ABK吸入療法もオプションの1つになり得ると考えられ，今後の継続的な検討が望まれる。

大阪市立大学医学部附属病院において2013年7月から同年10月に分離された緑膿菌400株（呼吸器系194株，尿61株，消化器系38株，膿36株，皮膚21株，血液9株，上気道・口腔8株，その他33株）について3種類のカルバペネム系抗菌薬（doripenem: DRPM, meropenem: MEPM, imipenem: IPM）に対する薬剤感受性を測定し，2012年1月に改訂されたCLSIのブレイクポイント（M100-S22）の提唱に従って，感性：≦2𝜇g/mL，中間：4𝜇g/mL，耐性：≧8𝜇g/mLに分類した。

その結果，感受性株の割合はDRPM 78.3%, MEPM 74.3%, IPM 64.8%でIPMが最も低かった。耐性菌の割合は，DRPMが12.5%, MEPMが22.8%，およびIPMが28.5%であり，DRPM耐性率はMEPM, IPM耐性率より有意に低かった（それぞれp＜0.001）。DRPMとMEPMの抗緑膿菌活性の比較では，全体の19.8%の株はDRPMのMICがMEPMに比べて低かった。また，DRPMとIPMの活性の比較では，全体の41.8%の株はDRPMのMICがIPMより低く，MEPMとIPMの活性の比較では，全体の33.0%の株はMEPMのMICがIPMより低かった。MEPM耐性株の7.7%，IPM耐性株の23.7%はDRPMに感受性を示した。IPM耐性株の9.6%はMEPMに感受性であった。一方で，MEPMに耐性でIPMに感受性を示す株やDRPMに耐性で，MEPMやIPMに感受性を示す株は一株もなかった。

カルバペネム系抗菌薬3薬剤の中でDRPMはMEPMやIPMより優れた抗緑膿菌活性を有することが示された。