国際HPHネットワークは，1988年にWHO欧州事務局が開始したヘルスプロモーションを推進するための医療機関等のネットワークである．日本HPHネットワーク（J-HPH）は，患者・職員・地域住民の健康水準の向上をめざし，公正な社会づくりに貢献することを目的として2015年に結成された． 取り組んでいる．

少子高齢社会の中で地域包括ケアシステムの推進や，就労者の健康増進を図る健康経営の普及はこれからの社会における重要な課題である．地域医療振興協会（協会）の各施設においては地域医療の担い手として，これらの課題に対しても重要な役割を果たしている．協会公衆衛生委員会では，協会施設におけるこのような活動の実態を把握し，今後の取り組みについて検討することを目的として2022年～2023年にアンケート調査を行った．調査内容は，患者・利用者，地域住民，職員といった３つの対象者に対するヘルスプロモーション活動とした．全施設から魅力的な活動が報告されたが，本稿ではそれらの中からいくつかの活動事例を抜粋して紹介する．

あま市民病院は，地域ヘルスプロモーション病院になることを経営方針のひとつにしている．委員会，診療チームに加えてプロジェクトという自発的なチームを構成し，多職種連携でヘルスプロモーションに取り組んでいる．医療の質の向上，地域連携の推進，住民や職員の健康増進に加えて，医療人育成の意義を見出している．財務的貢献，診療業務とのバランス，成果の測定が課題としてあり，さらなる取り組みを必要とする．

この稿を読み始めたあなた，地域医療×研究に興味があるだろうか．でも，忙しくて地域医療をやりながら研究と両立するのは難しいと感じてないだろうか？ 筆者も若手時代臨床医として日々の診療をするだけで精いっぱいだった．指導医からは「良い医師になるには研究もしなければいけない」とよく言われたが，忙しさを理由に研究を含む学術活動を極力遠ざけていた．そして研究を始めようと一歩を踏み出す後輩たちに妬みすら感じるときもあった．「良い医師は研究も」という指導医の言葉がずっと頭の片隅に引っかかっていて，ちょっとでも研究に関わる方法はないかと考えていた． きっと同じような悩みを持ちながら地域医療をされている方も多いのではないかと思う．PBRNはそんな悩みを解決する一つの方法である．本稿ではPBRNとは何かを説明し，我々のJADECOM-PBRNの活動について紹介する．

医療の質改善（Quality Improvement: QI）とは，“健康に資する専門医療を持続可能な対価で患者と社会が公平に享受できるように，体系的に改善し標準化しようとする枠組み”である．米国では政策や社会的土壌を背景に，近年，プライマリ・ケア領域のQI活動が発展している．本邦のQI活動は病院を中心に行われており，プライマリ・ケア領域の取り組みは少ない．我々は，Practice Based Research Network（ PBRN）と電子カルテのデータ収集体制 JADECOM Community Health Information Network（JCHIN）を基盤とした QIの実装を試みている．今後，国，組織，個人レベルで取り組むべき活動だと考える．

地域の診療所や小・中規模病院のプライマリ・ケア外来では，患者の人生に寄り添うAdvance Care Planning: ACP相談を実施することは重要であるが，個人の意識や取り組みだけでは困難であり，組織的に多職種で取り組むことが必要である．そこで，医師，看護師，作業療法士，管理栄養士などの多職種で研修チームを編成し，継続してACP相談が実施できるACP相談チームを養成することを目的に研修を開始した．本研修は，単に知識を得るだけの研修ではなく，実践と振り返りによる学びを繰り返しながら，研修を通してチームビルディングを行うことにより，チーム全体で継続してACP相談ができることを目指したものである．

へき地診療所におけるPT外来を開始したので，その経緯や実際について報告をした．診療所機能としてPT外来があることで“，患者にとって相談にのってもらえる場所がある“”医師・看護師もPTへ相談しやすい環境がある”．内科医が身近にリハビリを感じることができ，その効果，実力を思い知った．痛みの軽減だけではなく，生活の改善また患者自身が病の捉え方に変化があることを感じた．こういった活動が他の地域での活動に参考になるところがあれば幸いだ．

2024年２月25日，アルカディア市ヶ谷において第18回東京都病院学会が開催された．「自己犠牲に頼らないチームとシステムで築く献身的医療 －働き方改革を見据えて－」を主題に，学会長を務めたのは東京北医療センター管理者の宮崎国久先生．今回の学会はSDGsの実践のために，紙のプログラムや抄録を廃止し，QRコードでアクセスするという初の試みを実施した． 本誌では，メイン会場の講演の中から簡単に紹介する．