伊豆半島の最南端に位置していた国立湊病院に地域医療振興協会（JADECOM）吉新通康理事長が乗り込んだのは，1993年４月のことだった．私は1994年６月より現地入り．以来，共立湊病院，伊豆下田病院を経て伊豆今井浜病院の現在に至るまでの，31年間の「紆余曲折」を振り返ってみる．今後を託したい若者の出現を期待しつつ．

　地域医療振興協会（JADECOM）は伊豆半島の地域医療において，現在２病院，６診療所，１介護老人保健施設を運営している．他に伊豆半島で３病院が静岡県自治医科大学卒業医師を中心に運営され，JADECOMと共に現在この地域での医療を支えている．伊東市民病院はJADECOMの研修基幹病院として「地域医療指向型伊東初期研修プログラム」を立ち上げて初期研修医を受け入れてきた．研修修了医師の多くがJADECOM，　他の地域医療の現場で活躍している．当院は静岡県自治医大卒業医師の後期研修病院でもあり，研修修了医師が静岡県内の地域医療，あるいは医学教育界で現在活躍している．JADECOMと静岡県自治医大卒業医師が連携し，今後さらに夢のある地域医療を展開してゆきたい．

　長く勤務しその地域を良く知る医師が核となり若い医師が交代で勤務する体制が，安定した医師確保となり，若い医師の学びにもへき地施設のイノベーションにもつながる．しかし，今後はへき地への医師の定着は困難である．後ろ盾となる病院の確保やドクタープールの導入など，専門を持って活動している義務年限終了後の医師であっても，志があれば一定の期間地域に戻って交代でリーダーを務められるような環境づくりが必要である．

① へき地で内科医ゼロ，自治医大卒業医師派遣不可，全科知識をトップジャーナルで得る． ② メーリングリスト（ML）に出すと知識は完全定着，どこからもアクセス可能，そして医師が集まる！ ③ 情報収集に英語力は必要不可欠．日本語で勉強すると世界から10～15年遅れる！ ④ 論文は要点をつかんで集中，枝葉末節は思い切って切り捨て，怒涛の反復を． ⑤ 人は易きに流れる．週９回の勉強会．要点の怒涛の反復． ⑥ へき地で世界最先端！ 日々の愚直な継続！ 低い水準の満足感の拒否！

　協会で管理委託を担う診療所での現状と課題，今後の展望を診療所長・管理者として勤務した10年を振り返り，その経験から今後の展望を考える．また，静岡県の地域医療をさらに発展させる提言を示す．

　筆者は静岡県での地域医療を通じ，現場で働く医療人や地域行政との助け合いの中で，地域に根ざした医療を実践し，限られた医療資源のもとで最大限の成果を上げるために，学ぶ努力を惜しまない姿勢を学んだ．現在は自治医科大学にて，同様の姿勢を育む教育を目指して後進を育成している．制度的制約や多様な要望との調整も求められるが，大学，地域医療振興協会，卒業生，自治体・学会等との連携を通じて，医学部入学から卒後まで切れ目のない教育支援体制の構築を目指したい．

【目的】地域包括ケアシステムにおける医療提供体制を評価するための医療指標を構築し，各地域の特性を定量的に比較可能な枠組みを提案すること． 【方法】全国1,889市区町村を対象に，かかりつけ医へのアクセス性，５疾病に対応する医療機関へのアクセス性，救急医療へのアクセス性，一般病床数，療養病床数，在宅医療対応機関数，訪問看護機関数の７指標を用いて医療提供体制を評価した．公的統計データとArcGIS解析により人口カバー率や人口あたり施設数を算出し，各指標を偏差値化して市区町村間の比較を可能とした．さらに，埼玉県内の３市区を対象にケーススタディを行った． 【結果】医療指標に基づく分析により，全国，47都道府県，および市区町村レベルで医療アクセス性や資源分布の違いが明らかとなった．都市部では救急医療や専門医療のアクセス性が高く，医療資源が集中している地域がある一方，地方部では医療資源の不足やアクセス性の低さが確認された．ケーススタディでは，市区ごとに特徴的な医療提供状況と課題が明確となった． 【結論】本研究で構築した指標により，各地域の医療提供体制を相対的に把握する枠組みを提示した．これにより，地域特性に応じた医療資源の再配分やサービス提供体制の見直しに向けた議論の基盤を提供 するものである．