巻号一覧
48 巻, 7 号
選択された号の論文の8件中1～8を表示しています
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総説
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東海林 幹夫2008 年 48 巻 7 号 p. 467-475
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル フリー先進各国とアジア諸国では人口の高齢化とともに認知症が爆発的に増加している．世界では2,430万人，米国では400万人，本邦でもすでに200万人を超しており，少子超高齢化時代を迎える30年後には人口の11%，400万人と推計されている．未だに根本的な治療法はなく，認知症は早急に解決すべき国民の医療・福祉の最重要課題である．この認知症の多くの原因がAlzheimer病（AD）である．本稿ではADの臨床症状と経過について述べた．新しく標準化されつつある診断基準や神経心理試験をまとめ，近年の病態解明に基づいた診断の進歩とAβ oligomerを対象とした新たな治療への方向性について紹介した．
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原著
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川田 明広, 溝口 功一, 林 秀明2008 年 48 巻 7 号 p. 476-480
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル フリーTPPVを導入したALS（TPPV・ALS）患者のtotally locked-in state（TLS）について全国調査をおこなった．調査時点709名のTPPV・ALS患者中89名（13%）がTLSであった．臨床経過が確認されたTLS患者41名は，ALSの神経病院分類で，29名（70%）が6カ月間内に四肢，橋・延髄（球），呼吸および外眼運動系の4つの随意運動系のうち2つ以上が麻痺した複数同時麻痺型で，28名（70%）はTPPV開始後5年以内にTLSになった．また最後に麻痺した随意運動系は，37名（90%）が外眼運動系であった．神経病院TLS例の臨床経過の特徴は、全国調査の結果に合致していた。
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症例報告
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豊田 元哉, 飯島 献一, 高橋 一夫, ト蔵 浩和, 山口 修平2008 年 48 巻 7 号 p. 481-485
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル 認証あり症例は50歳女性である．頭痛，ふらつきの後，錯乱症状，発熱，意識障害が出現し入院した．入院時，錐体路徴候，髄膜刺激徴候，上肢ミオクローヌスをみとめた．検査にて肝障害，炎症反応，血清サイトメガロウイルス（以下CMV）IgM抗体の上昇をみとめた．髄液蛋白が増加し（67mg/dl），MRI・DWIにて白質に高信号域をみとめた．アシクロビル（Acv），ガンシクロビル（Gcv）投与，ステロイドパルス療法を行ったが，痙攣重積発作をきたした後，約2カ月間の意識障害が続いた．しかしGcvの継続投与により徐々に意識レベルおよび運動障害の改善をみとめ，ほぼ自立したADLとなった．2カ月間の遷延性意識障害を来たしたCMV脳炎うたがい症例に対して，Gcvによる持続的治療が有効であった．
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佐藤 卓, 菊池 昭夫, 尾上 紀子, 平本 哲也, 近江 三喜男, 小野寺 淳一2008 年 48 巻 7 号 p. 486-491
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル フリー症例1は79歳女性である．2003年6月よりパーキンソン病（PD）の診断でカベルゴリン4mgを内服した．2005年11月呼吸困難が出現した．心拡大，肺うっ血と胸水貯留があり，心エコーにて心臓弁膜症をみとめた．原因と思われるカベルゴリンをプラミペキソールに置換し，利尿剤とアンギオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）投与で症状は消失し,3カ月後には心臓弁膜症も消失した．症例2は74歳女性．2001年4月PDを発症．レボドパ・カルビドパ合剤700mg,カベルゴリン4mg投与中の2005年4月息切れが出現した．心エコー上心臓弁膜症をみとめ，利尿剤投与で心不全は改善した．しかし2005年11月よりふたたび心不全が悪化し，肺水腫，下肢浮腫も呈した．2006年1月の心エコーでは心臓弁膜症が悪化しており，肺高血圧も合併した．ACEIを追加投与し，カベルゴリンをプラミペキソールに置換したが，悪性症候群,DIC（disseminated intravascular coagulation）を併発し死亡した．ドパミンアゴニストによる心臓弁膜症の合併には常に注意が必要で，定期的な心雑音のチェックや心エコー検査が重要である．また麦角剤での治療中に心不全徴候が出現したばあい，麦角剤の中止または非麦角剤への切りかえが重要である.
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近藤 啓太, 野田 公一, 越智 一秀, 野村 栄一, 大槻 俊輔, 松本 昌泰2008 年 48 巻 7 号 p. 492-496
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル フリー症例は36歳の男性である．32歳時に橋梗塞を発症し，その時点で両側視床内側の陳旧性梗塞を指摘された．36歳時に意識障害，四肢麻痺を呈し，脳底動脈閉塞による小脳，橋を中心とした脳幹に多発性梗塞を再発した．胸部造影CTで左上大静脈遺残（persistent left superior vena cava；PLSVC）をみとめ，右上大静脈（right superior vena cava；RSVC），PLSVC，その他縦隔内の静脈の著明な拡張と静脈血栓がみとめられた．PLSVCは左心房へ還流しており，本例は縦隔内の静脈血栓によるPLSVCを介した奇異性脳塞栓症と診断し，抗凝固療法をおこなった．過去にPLSVCを介した奇異性脳塞栓症の報告は無く，文献的考察を加えて報告する．
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短報
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六反田 拓, 稲富 雄一郎, 米原 敏郎, 高橋 幸利, 平野 照之, 内野 誠2008 年 48 巻 7 号 p. 497-500
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル フリー53歳の男性例を報告する．意識消失や地誌的障害の発作が計4回出現した．初発3カ月後の抗グルタミン酸受容体抗体（抗GluR抗体）が髄液IgGε2，血清IgMε2で陽性であり，臨床症状と合わせて辺縁系脳炎がうたがわれた．頭部MRIではT2強調画像とFLAIRで脳梁膨大部から側頭葉内側白質にかけて高信号を呈し，側脳室周囲白質では，その一部が拡散強調像で高信号を呈し，Gd-DTPAで淡く増強される病変をみとめた．発症4カ月後には右手の感覚障害も出現し，血清IgGε2が陽性となった．MRIで後角周囲白質病変はより強いリング上増強像を呈し，脳生検にてglioblastomaと診断された．
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牧野 ふみ, 小島 康祐, 井上 学, 里井 斉, 神田 益太郎, 柴崎 浩, 楠 進2008 年 48 巻 7 号 p. 501-504
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル フリー39歳の男性が、上気道炎症状に続いて複視，眩暈，ふらつきを呈した。その後急速に意識障害，全外眼筋麻痺，顔面および四肢の筋力低下と小脳性運動失調をきたした．四肢腱反射は消失し，両下肢の屈曲逃避反射および左Babinski徴候が陽性であった．経過中に四肢にバリスム様の不随意運動，左優位の深部感覚障害と著明な体幹失調が出現した．血清IgG抗GQ1b抗体陽性，髄液で軽度の細胞増多と蛋白増加あり．頭部MRIに異常なく，脳波は後頭部優位律動は欠如し全般性に低-中振幅θ波が出現．末梢神経伝導検査で軸索障害を示唆する所見がみられた．本症例はFisher症候群，Bickerstaff型脳幹脳炎，軸索型Guillain-Barré症候群の3つの病態を同時に示し，類似18症例に比較して著明な意識障害，バリスム様不随意運動，血清抗GQ1b抗体陽性を特徴とした．
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尾関 俊彦, 東 文香, 牧浦 葉子, 野倉 一也, 山本 紘子, 神谷 雅人2008 年 48 巻 7 号 p. 505-508
発行日: 2008年
公開日: 2008/08/21
ジャーナル 認証あり右頭頂葉出血の後，純粋失書と道順障害を呈した69歳男性の右きき例を報告した．自発話，聴理解，読解は保たれ，字の想起は良好であるが，字画のゆがみ，脱落，付加をともなう書字障害がみとめられた．旧知の場所で道に迷う，道順を説明できないなどの道順障害をともない，脳出血を契機に純粋失書と道順障害が生じたと推察した．本例は交叉性に生じた純粋失書で、書字行為実現過程における右頭頂葉の関与が示唆された．
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