日本消化器内視鏡学会雑誌

十二指腸潰瘍における胃上皮化生とHelicobacter pyloriの意義

白井孝之

1991 年33 巻10 号 p. 2177-2183
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2177

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　十二指腸潰瘍患者(DU群)36例と正常対照群16例の十二指腸球部内の胃上皮化生と同部のHelicobacter pylori(Hp)の検出率を比較し,病変との関連性を検討した.内視鏡下に球部より生検組織を採取し,胃上皮化生の同定(PAS-AB染色),Hpの検出(Giemsa染色)を行った.更に,抗菌剤投与前後のHpの消長とそれに伴う粘膜変化の観察も行った.化生上皮の検出率及び同部のHpの検出率はDU群がそれぞれ86%,90%で,対照群の50%,50%に比し有意に高率であった.菌量は化生上皮の量に比例して増加した.抗菌剤投与例では化生上皮における多核白血球浸潤が消失し,同部の粘液の増加がみられた.以上DU群の球部内には対照群に比し,胃上皮化生とHpがより高率に存在し,同部は組織学的炎症所見が強く,粘液の減少もみられることから,Hpの存在が同部の粘膜障害に関与し,潰瘍の発生,再発のきっかけになっている可能性が推測された.

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クローン病における微小病変("worm-eaten" appearance)に関する研究

田中俊郎

1991 年33 巻10 号 p. 2185-2193
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2185

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　クローン病患者9例の直腸粘膜の"worm-eaten appearance"(以下"WEA")部と正常外観粘膜部から区別して生検した組織を用いて,電子顕微鏡にて形質細胞の超微形態の異常を検討し,酵素抗体法にて組織内リンパ球subsetsの分布を調べた.結果は1)"WEA"部において拡張した粗面小胞体をもつ形質細胞を多くみとめ,"WEA"部の多くの形質細胞がhyperfunctionの状態にあることが示唆された.2)"WEA"部のリンパ濾胞増生部周辺の浸潤細胞は,T cellが主体でありhelper/inducer T cellが,suppressor/cytotoxic T cel1より多く認められた.その比は"WEA"部が"NOR"部より高くT cell subsetsのインバランスの状態が認められた.　以上より"WEA"部は,腸管内抗原物質に対する初期免疫反応の内視鏡的表現型であることが明らかとなった.

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肝小葉紋理に対する基礎的研究

内藤潤美, 島田宜浩

1991 年33 巻10 号 p. 2195-2203
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2195

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　腹腔鏡検査による肝表面像の解読には肝被膜面に露出する終末細門脈枝に対する理解が極めて重要である.この終末細門脈枝は通常周辺の結合織と共に直径0.1～0.3mmの灰白色小斑点として観察され,これらに囲まれた多角形はいわゆる古典的肝小葉に相当する.この多角形(肝小葉紋理ともいう)は拡大腹腔鏡検査にて110例中86例(78.1%)に観察され,灰白色小斑点相互間の距離(古典的肝小葉の一辺)は0.2～2.0mm,平均0.76±0.25mmであり,やや不規則に分布する.　剖検肝および切除肝より採取した5個の肝組織塊の組織学的再構築法による検討では,肝被膜直下の終末細門脈枝相互間の距離は0.2～1.7mm,平均0.85±0.35mmであり,腹腔鏡観察における灰白色小斑点相互間の距離とほぼ一致した.以上により腹腔鏡観察における灰白色小斑点は肝被膜直下の終末細門脈枝と周辺組織に相当することを確認するとともに,その分布様式を明らかにした.

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消化管カルチノイドに対する超音波内視鏡診断

大塚弘友, 清水誠治, 磯彰格, 岡村雅子, 多田正大, 川井啓市

1991 年33 巻10 号 p. 2205-2210
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2205

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　超音波内視鏡検査(EUS)を用いて,消化管カルチノイド12病変の質的診断および内視鏡的治療の可能性について検討した.内部エコーレベルは,比較的低エコーレベルが4例,低エコーレベルが8例であった.腫瘍の大きさは長径4mmから15mm,厚さ3mmから7mmであった.腫瘍像の局在部位はm-smが10例,smが2例と診断し,9例に正診がえられた.消化管カルチノイドは均一で,低エコーから比較的低エコーの内部エコーをもち,第2層に接した腫瘍として描出された.エコーレベルから脂肪腫,嚢腫との鑑別が可能であり,局在部位から筋腫との鑑別が可能であった.消化管カルチノイドのEUS診断は第2層の検討が重要であり,内視鏡的治療の適応の決定に重要であると考えられた.

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肝硬変症における食道静脈瘤の進展に関しての検討

日野直紀, 山本博, 脇谷勇夫, 千先茂樹, 島村淳之輔, 高三秀成, 遠藤浩

1991 年33 巻10 号 p. 2211-2219
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2211

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　今回われわれは,肝硬変症における食道静脈瘤の進展過程を分析する目的で,未治療例(1群)78例,食道静脈瘤離断術後(2群)19例と内視鏡的硬化療法後(3群)26例の3群について,静脈瘤の内視鏡所見の経時的変化ならびにその進展と肝機能検査成績の推移との関連について検討し以下の結果を得た.1)1群においては,F1でRC sign(-)例では1年後約90%は不変であったが,F2例では1年半後約半数に増悪を認めた.F3例は全例RC sign(+)で1年以内に67%が出血した.2)2群においては,2年以内に再発した例は少なかった.3)3群においては58%が平均8カ月で再発し,27%に平均13カ月で出血を認めた.4)1,2,3群ともに食道静脈瘤が増悪した例では肝機能(Alb,ChE,Plt,PTのいずれか)が悪化する傾向が認められた.

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出血性胃潰瘍に対する動脈塞栓療法の臨床的検討

武田功, 中野哲, 熊田卓, 杉山恵一, 長田敏正, 桐山勢生, 山田雅彦, 岡部英生, 竹田力, 加藤聡之

1991 年33 巻10 号 p. 2220-2228
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2220

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　内視鏡的治療で止血できなかった出血性胃潰瘍12例に血管造影を行い,その造影所見および動脈塞栓療法(TAE)の効果について検討した.内視鏡所見では6例がDieulafoy潰瘍(Es)群,6例が深くて大きな潰瘍群であった.12例中7例(58.3%)に造影剤の血管外漏出がみられ,破綻動脈は胃壁枝5例,上行枝1例,胃粘膜枝1例であった.Es群の4例はいずれも胃壁枝が破綻しており特徴的であった.TAEは11例に施行し,9例(81.8%)に止血効果が得られたが,このうち5例に永久止血が得られ,1例は止血後手術とし,3例は止血したが重篤な基礎疾患のため死亡した.残りの2例は再出血のため緊急手術となった.血管外漏出がみられた例では確実にその部位を塞栓でき止血効果が高かった.TAE後に粘膜出血,びらんがみられたが,重篤な合併症はなかった.以上の結果より,内視鏡的治療で止血できない出血性胃潰瘍に対して,TAEは有効な方法であると思われた.

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内視鏡的ポリペクトミーを施行した深達度mmの有茎性食道扁平上皮癌の1例

井上冬彦, 成宮徳親, 常喜真理, 杉本泉, 岩崎仁彦, 武内力, 渡辺俊明, 鎌倉広俊, 中村仁, 石戸浩之, 田中 ...

1991 年33 巻10 号 p. 2229-2234_1
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2229

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　症例は68歳男性.糖尿病,慢性腎不全にて経過観察中に約3cmの有茎性食道癌を認め,手術はリスクが高いと判断したため内視鏡的ポリペクトミーを施行した.切除標本は深達度mm,最大径27mmの扁平上皮癌で癌肉腫や偽肉腫を思わせる所見は認められなかった.術後より血液透析を導入しているが26カ月間再発兆候はなく,本症例におけるポリペクトミーは有効な治療手段であったと考えられた.

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内視鏡的ポリペクトミーを行った胃リンパ管腫の1例

峠千衣, 國田俊郎, 山本剛荘, 瀧澤伊津夫, 岡本一馬, 丸橋暉, 春問賢, 梶山梧朗

1991 年33 巻10 号 p. 2237-2240_1
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2237

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　超音波内視鏡で胃粘膜下の嚢腫を疑い,ポリペクトミーにより,胃リンパ管腫と診断した1例を経験したので報告する.症例は60歳,男性で,胃部不快感を主訴に来院した.上部消化管内視鏡検査にて,胃前庭部後壁大彎寄りに隆起性病変を認め,胃粘膜下腫瘍と診断した.2年間の経過観察の間に増大したため,超音波内視鏡を施行したところ粘膜下層に存在する,嚢胞性の腫瘤を認めた.ポリペクトミー後,病理組織学的検索にて胃リンパ管腫と診断した.

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内視鏡的,画像的に診断,経過観察できた腹腔鏡下肝生検後のhemobiliaの1例

清水聡, 清沢研道, 袖山健, 古田清, 早田卓郎, 田中栄司, 吉沢要, 牛丸博泰, 松田至晃, 古田精市

1991 年33 巻10 号 p. 2241-2245_1
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2241

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　症例は30歳,女性.急性重症型B型肝炎の回復期に腹腔鏡下肝生検を施行したところ,4日後より右季肋部痛と黄疸が出現した.腹部超音波では穿刺部であるS5に低エコー域と胆管の拡張を,ERCPでは乳頭開口部に凝血塊の付着,胆管および胆嚢内に透亮像を認めたためhemobiliaと診断し,ENBDを施行した.肝動脈造影ではS5に仮性動脈瘤を認めた.止血後,動脈瘤に一致してUSにて観察された低エコー域は次第に縮小し消失した.

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胃癌と胃悪性リンパ腫の共存をみた2症例―本邦58例の考察を含めて―

太田知明, 北川隆, 相馬光宏, 武藤英二, 武田章三, 神田誠, 柴田好, 岡村毅與志, 並木正義

1991 年33 巻10 号 p. 2246-2255
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2246

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　発生母地の異なる癌と悪性リンパ腫が同一胃内に共存した2例を経験した.症例1は,前庭部小彎に隆起型の乳頭状腺癌とこれに連続して前庭部前壁にdiffuse,mixed typeの悪性リンパ腫を認めた.症例2は前庭部大彎前壁にBorr3型の乳頭状腺癌と前庭部・灣後壁にBorr3型様の病変を認め,儲は組織学的にdiffuse,largecell typeの悪性リンパ腫であった.自験例を含め本邦における同様の症例58例を集計吟味し,考察を加えた.

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横隔膜弛緩症に伴い,多発性胃潰瘍を合併した胃軸捻転症の1例

大谷吉秀, 戸倉康之, 三吉博, 山藤和夫, 平林健, 貴志和生, 勝俣慶三, 藤倉信一郎, 中村真一, 横山聡, 田宮 ...

1991 年33 巻10 号 p. 2256-2261_1
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2256

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　最近われわれは,左横隔膜弛緩症に伴う出血性胃潰瘍合併胃軸捻転症を経験し,観血的に治療する機会を得たので報告する.　症例は,75歳男性.主訴は嘔吐と腹部膨満.入院時の立位単純X線像で,左横隔膜の挙上と,鏡面像を伴う拡張した胃を認めた.緊急内視鏡検査では,胃の反時計方向への捻れ,大小の粘膜内出血と島状の浅い胃潰瘍の多発を認めた.胸部CTおよび上部消化管造影の結果,胃軸捻転症と診断した.保存的治療により食事ができるようになり一度は退院した.しかし,5カ月間に2回症状の再燃をみたため開腹術を施行,捻転を解除の後,胃を前腹壁に固定した.術後2カ月目の内視鏡所見では,胃の捻れはなく潰瘍の再発もみられなかった.胃の捻転に由来する通過障害を比較的軽度の手術侵襲で改善しえた点で,本症例は貴重と思われた.本疾患の診断における内視鏡検査の意義を中心に若干の文献的考察を加え報告する.

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内視鏡的に虫体を回収し診断したズビニ鉤虫とアメリカ鉤虫の混合感染の1例

中山順子, 今西幸市, 國田哲子, 堀川陽子, 網岡浩, 山田勝士, 嶋本文雄

1991 年33 巻10 号 p. 2262-2266_1
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2262

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　ズビニ鉤虫およびアメリア鉤虫の混合感染による鉤虫症の1例を経験した.症例は,85歳,女性.慢性心不全の悪化にて当院入院したが,軽度の貧血,便潜血陽性があり消化管出血を疑い,上部消化管内視鏡検査を行った.十二指腸球部に多数の寄生虫を認め,数匹捕獲,形態学的特徴よりズビニ鉤虫,アメリカ鉤虫の両者と確認,両者の混合感染と診断した.治療としてPyrantel pamoateと鉄剤投与後,貧血改善し,便虫卵,潜血陰性となった.

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婚約を契機に同時発症した潰瘍性大腸炎の1夫婦例

霜野良一, 岩越一彦, 築山順一, 種本基一郎, 前田達生, 藤林里佳子, 常岡武史, 植松清, 川口勝徳, 裏川公章

1991 年33 巻10 号 p. 2267-2273
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2267

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　潰瘍性大腸炎の発症原因は未だ不明であり,感染説,遺伝説,免疫異常説および環境因子説などが病因として唱えられてきた.最近はHLAとの関連より免疫遺伝的因子の重要性が報告されている.　今回,著者らは婚約を契機に潰瘍性大腸炎を同時に発症した1夫婦を経験:した.症例は30歳,男性と27歳,女性の夫婦で1989年8月に婚約し,9月頃ほぼ同時に粘血性下痢を訴え,いずれも潰瘍性大腸炎と診断された.HLA検索では夫はA24,DR2,妻はA24,BW52,DR2と本邦において潰瘍性大腸炎との相関が指摘されているhaplotypeを有していた.以上より,自験例はその発症に婚約と結婚という精神的ストレスおよび免疫遺伝的因子の関与の可能性を示した症例と推察した.

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成人における腐食剤による上部消化管傷害

―内視鏡検査の役割について―

須川暢一, 大森浩明, ANTHONY. L. JOSEPH

1991 年33 巻10 号 p. 2275-2276
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2275

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内視鏡治療の効果判定基準(同委員会報告)

日本消化器内視鏡学会

1991 年33 巻10 号 p. 2277-2284
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2277

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外科からみた内視鏡治療の現況

比企能樹

1991 年33 巻10 号 p. 2285-2299
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2285

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　内視鏡治療の特徴である侵襲性の少ないこと,反復して行なえることなどは,患者にとって大きなメリットとなっている.胃癌ことに早期胃癌に対する外科的治療と内視鏡治療の現状を明らかにすることで,早期胃癌の治療における内視鏡治療の臨床像を浮き彫りにしたいと考えた.　第一に外科の立場から,われわれの施設で行なった,2,072例の胃癌の手術成績すなわち5年,10年遠隔成績をリンパ節転移の有無での違いなどについて検討する.高齢者早期胃癌に限っては,外科手術後の状況を,入院期間,食事摂取状況,術後のボケの問題,術前術後のperformance status,術後合併症の有無について検討した.　第二に外科病理の面から,われわれの施設で手術を行なった胃癌症例の検討を行なう.単発早期胃癌手術症例631例の切除標本の病理組織学的検討を行い,リンパ節転移の有無について病変の大きさ,深達度,病巣内の潰瘍(瘢痕を含む)の有無等について,すべて自験:例をもとに述べた.　内視鏡的治療で根治可能な病変はリンパ節転移の無い症例であるべきである.内視鏡的治療の立場から,絶対適応と考えられるものは,(1)病変の大きさ:1.0cmφ以下,(2)内視鏡分類の隆起型,陥凹型で潰瘍を伴わないものということになる.以上,内視鏡診断所見の正確さがもっとも重要と考えた.　また,早期胃癌内視鏡治療の現況として全国アンケート調査から,治療を行なった動機,癌の告知,治療方法,合併症等についても報告を行なった.

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大腸微小癌の研究

工藤進英

1991 年33 巻10 号 p. 2300-2303
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2300

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食道胃静脈瘤内視鏡所見記載基準(1991年)について

小林迪夫

1991 年33 巻10 号 p. 2304-2306
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2304

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シンポジウム

日本消化器内視鏡学会

1991 年33 巻10 号 p. 2307-2352
発行日: 1991/10/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.33.2307

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