ERCP関連膵炎の発症には様々な危険因子が想定されているが,その効果的予防には明確な危険因子の設定と,それら危険因子に対する臨床的に実践可能な対策の施行が重要である.その発症・重症化には,膵トリプシンの活性化と膵管内圧上昇が大きく関与していると考えられることから,薬理学的に必要・十分量のプロテアーゼ阻害剤投与や,膵管ステント留置術などによる膵管内圧減圧術の有効性が期待されている.

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目的:慢性膵炎の診断における超音波内視鏡(EUS)の有用性につき検討した.対象と方法:対象は内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP),CTにて慢性膵炎と診断され,EUSを施行した36例(確診30例,準確診6例)で,hyperechoic foci,hyperechoic strand,lobularout gland margin,Iobularity,cyst,stone,ductal dilatation,side branch dilatation,duct irregularity, hyperechoic duct margins, atrophy,localized swellingの各種EUS所見について評価し,retrospectiveに検討した. 結果:慢性膵炎確診例,準確診例では,いずれもhyperechoic foci,hyperechoic strand,lobularity,hyperechoicduct marginsが,80%以上の症例でみられた. lobular out gland marginは確診例で47%に認めたが,準確診例ではみられず,確診例で多い傾向が見られた(p=0.06). 結語:hyperechoic foci,hyperechoic strand, lobularity,hyperechoic duct marginsは慢性膵炎の拾い上げに有用であり,lobular out gland marginは慢性膵炎の確診所見になる可能性が示唆された.

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75歳男性,4年前肺癌の手術時に非定型抗酸菌症の合併を指摘され投薬(rifampicin,levofloxacin)をうけ内服中である.健診目的で受けた内視鏡検査で,食道上部から末端部まで黒色粘膜を認めた.均一の薄い黒色調で上部は帯状の正常粘膜が数条混在し,末端部近くではこの粘膜は消失しほぼ黒色を呈した.生検所見弱拡大で粘膜上皮に黒褐色の色素沈着を,強拡大では粘膜固有層に黒褐色の色素を貪食した組織球系細胞を認めた.投薬を休止した6カ月後にはこの色素沈着は全く消失していた.これらの薬剤による報告はないが,経過から非定型抗酸菌症の治療に伴った食道メラノーシスと診断した.

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　症例は57歳女性.近医にて胃粘膜下腫瘍を疑われ当科紹介.超音波内視鏡検査(EUS)を施行し,胃前庭部大彎に球形の嚢胞性病変を認めた.嚢胞壁は胃第4層(固有筋層)と連続する低エコーな層であり,その内部は高エコーの薄い層で囲まれた内部不均一な低エコーを呈していた.以上の所見より胃重複症と診断し腹腔鏡下にて胃部分切除・腫瘤摘出術を施行.摘出した腫瘤は40×20×20mm大の嚢胞性腫瘤で,壁は胃の固有筋層と連続性を有する筋層より成っていた.その内腔は胃粘膜により覆われており,胃重複症との病理所見であった.特徴的なEUS所見の示す場合には胃重複症の術前診断は可能である.

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症例は40歳女性.咽頭潰瘍にて当院耳鼻科に入院.プレドニゾロン静注にて咽頭潰瘍は軽快したが,下腹部痛を認めた.大腸内視鏡で,回腸末端部に下掘れ潰瘍があり,単純性潰瘍と診断した.経ロステロイドを開始したが,効果に乏しく,パルミチン酸デキサメタゾンの静注を行い瘢痕化した.難治性単純性潰瘍に対するパルミチン酸デキサメタゾンの効果を内視鏡的に観察し得た症例を経験したので報告する.

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症例は72歳男性.突然の腹痛を主訴に受診した.CT検査で右半結腸の壁肥厚と周囲脂肪織濃度の上昇,腸間膜付着側中心の点状,線状の石灰化を認めた.内視鏡検査では全結腸粘膜は暗青色浮腫状で血管透見は不良,右半結腸に不整な潰瘍が多発していた.CT画像の3次元再構築にて腸間膜静脈に一致した石灰化を認め静脈硬化性大腸炎と診断保存的治療で軽快した.内視鏡をはじめとした画像所見が診断に有用な症例であり報告した.

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症例は76歳男性で腹痛・嘔吐・腹部膨満を主訴に来院した.腹部X線で小腸ニボーを認め腸閉塞と診断し保存的治療を行った.腹部CTでは回盲部から上行結腸の腸管壁及び壁外に線状の石灰化がみられた.大腸内視鏡検査では横行結腸から下行結腸にかけて粘膜は青紫色であり血管透見像は消失していた.病理組織学的には粘膜固有層の小血管周囲の硝子化・腺管の小型化及び上皮の変性を認め静脈硬化性腸炎が原因の腸閉塞と考えられた.

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　症例は23歳の男性.15歳時発症の潰瘍性大腸炎.大量出血にて結腸全摘,直腸粘膜切除,J型回腸嚢肛門吻合術施行後,回腸嚢staple line ulcer出血を繰り返していた.回腸嚢炎に準じて加療していたが,経過中,小腸のDieulafoy's cirsoid aneurysmと考えられる病変より出血し,小腸内視鏡的に止血しえた症例であった.

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ダブルバルーン内視鏡の開発により深部小腸狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術が可能となった.外科手術と比べ侵襲が少なく短時間で治療をおこなうことができる優れた治療法である.小腸では腸管の屈曲や内視鏡鉗子孔径が小さいため拡張用バルーンの操作性が悪く治療に難渋することも多い.本稿では小腸拡張術の適応,実際手技およびコツについて述べる.

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筆者らは,2000年から胃粘膜上皮下の微小血管構築像を指標とした胃拡大観察法を開発し,本方法の臨床的有用性を報告してきた.本論文では,胃粘膜上皮下毛細血管像をはじめとする微小血管構築像を観察対象にした場合の胃拡大内視鏡観察法の手技に焦点をあて,以下の点を中心に概説した.(1)構造強調機能を適切に設定し,非拡大・拡大観察別に使いわける.(2)拡大観察専用のblack soft hoodを内視鏡先端に装着する.(3)観察は病変の外側からアプローチする.(4)拡大観察時は,フード先端を粘膜に密着させるために吸引,アングル・シャフトの操作を用いフード先端を粘膜に密着させ最大倍率で観察する.(5)浸水法の有用性.これらの手技に習熟し,人体の血管の最小単位である毛細血管を安定して観察する技術が,微小血管構築像を指標とした精度の高い胃拡大内視鏡診断には必須である.

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【背景】「内視鏡検査におけるsedationの呼吸抑制が予測可能であるか」について検討した. 【方法】手術前に呼吸機能検査とsedationを行って大腸内視鏡検査を受けた211例の呼吸循環動態について検討した. 【結果】SedationによるSpO₂の低下は平均6.0%であり,sedationを行う前のSpO₂に比べ有意に低下していた.SpO₂<90%まで低下する呼吸抑制は,年齢が高く,身長が低く,体重が軽く,男性より女性に多く認められ,さらに肺活量と検査前SpO₂の影響を受けていた.ROC解析による呼吸抑制の予測診断では,年齢,身長,肺活量,検査前SpO₂の4因子モデルによるAUCは0.79であった.肺活量の代用として,予測肺活量を年齢と身長から算出し,予測肺活量と検査前SpO₂の2因子モデルから求めたAUCは0,77で,4因子に比べ,わずかに低いが遜色はみられなかった. 【結論】予測肺活量と検査前SpO₂,による呼吸抑制の予測は,簡単で有用と考えられた.

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