日本消化器内視鏡学会雑誌

胆道ステントの現状と展望

五十嵐良典, 伊藤謙, 鈴木拓也, 三村享彦, 岡野直樹, 三浦富宏, 三木一正

2008 年 50 巻 6 号 p. 1427-1435
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1427

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内視鏡的胆道ステント留置術が開始されてから約25年が経過した.使用されるステントは金属性(MS)とプラスチック性ステント(PS)に大別される.良性胆道狭窄には,PSが使用される.悪性胆道狭窄にはPSまたはMSが使用される.MSでもポリウレタンで被覆されたCovered MSが総胆管中下部悪性狭窄に有効である.試作PSでも開存期間が延長している.肝門部悪性狭窄には,PSに比してUncovered MSで開存期間が良好である.片葉ドレナージで良いのか,それとも両葉ドレナージが良いのかの結論はでていない.

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経皮内視鏡的胃瘻造設術における腹壁皮下血管回避による創部出血予防

合志聡, 麻植ホルム正之, 前川智, 森健次, 日浦政明, 太幡敬洋

2008 年 50 巻 6 号 p. 1436-1440
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1436

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経皮内視鏡的胃瘻造設術(以下PEG)における創部出血は早期合併症として知られているが,今回内視鏡の透過光による腹壁の皮下血管を透過させ,皮膚切開時にその血管をはずすことで創部出血を予防できるかを検討した.PEG施行した144例を対象として,PEG穿刺部の皮膚切開を小切開群(20例),大切開群(86例),透過血管を確認して血管をはずして大切開した群(38例)の3群に分けて創部出血,創部感染の頻度を比較検討した.創部出血は小切開群では0%に対して大切開群では7.0%と多いが,血管透見群では0%で発症を認めなかった.創部感染は小切開群では10%であったが,大切開群は2.3%と少なかった.血管透見群では0%であった.内視鏡の透過照明を利用して体表の皮下血管を同定し,皮膚切開時にその血管をはずすことにより創部出血を予防できることが明らかになった.

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内視鏡的治療抵抗性のび慢性胃前庭部毛細血管拡張症に対し胃切除術を行い吻合部静脈瘤破裂を伴った1例

那須眞示, 本田浩一, 新関修, 織部淳哉, 室豊吉

2008 年 50 巻 6 号 p. 1441-1447
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1441

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症例は65歳女性.肝硬変の経過観察中,び慢性胃前庭部毛細血管拡張症(DAVE)を認め当科に紹介された.14回の内視鏡治療を行ったが,十分な効果が得られず胃切除術を選択した.しかし,術後8日目に吻合部近傍の胃静脈瘤破裂を起こし,EVL+1%A ethoxysklerolを用いた地固め療法を行った.門脈圧亢進症のある病態に胃切除術を行うと,異所性の静脈瘤が出現する可能性があり注意を要すると思われた.

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コカ・コーラによる溶解療法が有効であった柿胃石の1例

木村哲夫, 六車直樹, 板垣達三, 井本佳孝, 梶雅子, 宮本弘志, 岡村誠介, 高山哲治, 春藤譲治

2008 年 50 巻 6 号 p. 1448-1454
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1448

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症例は63歳,男性.つるし柿6個を一度に食べた後に,腹痛・嘔吐が出現し近医を受診した.上部消化管内視鏡検査にて6cm大の胃石を認めた.柿胃石と判断し,近年の報告を参考にコカ・コーラの経口摂取や内視鏡下にERCP力ニューレを用いて直接散布などを行ったところ,数個の破片に崩壊,消失する経過が内視鏡的に観察された.本疾患に対するコカ・コーラによる溶解療法は安全かつ簡便で,医療経済的にも有用な方法であると考えられた.

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経直腸的前立腺生検後の直腸出血に対し内視鏡的止血術を施行した2例

松坂浩史, 淀江賢太郎, 山田隆史, 兼城三由紀, 中村典資, 名本真章, 重松宏和, 千々岩芳春

2008 年 50 巻 6 号 p. 1455-1460
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1455

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経直腸的前立腺生検を施行後に動脈性直腸出血を伴った2症例に対し緊急内視鏡検査を施行,生検後の直腸前壁から噴出性,拍動性の出血を認めた.それぞれ内視鏡的クリッピング,内視鏡的結紮術(EBL)による内視鏡的止血術を施行し,止血を得た.2症例とも再出血なく,経過良好であった.経直腸的前立腺生検後の高度直腸出血に対し内視鏡的止血術は有用であると考えられた.

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大腸の内視鏡的粘膜切除で噴出性出血を来した輸血拒否患者の経験

吉澤浩次, 冨樫一智, 堀江久永, 濱田徹, 熊野秀俊, 鯉沼広治, 宮倉安幸, 安田是和

2008 年 50 巻 6 号 p. 1461-1465
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1461

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53歳,女性.輸血拒否患者.横行結腸の最大径40mmの結節集族型腫瘍に対して内視鏡的粘膜切除術を施行した.切除直後から,噴出性出血があり,視野の確保が困難となったが,クリッピングにより出血をコントロールすることに成功した.腫瘍は分割切除された.輸血を拒否する患者に対する内視鏡治療の際,噴出性出血を来した症例を経験したので,治療手技とリスクマネージメントの観点から報告する.

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経皮内視鏡的胃瘻造設術後に結腸皮膚瘻を来し保存的治療で改善した3例

日下部俊朗, 久居弘幸, 田中育太, 吉田真誠, 茎津武大

2008 年 50 巻 6 号 p. 1466-1471
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1466

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横行結腸誤穿刺による結腸皮膚瘻は経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)の稀な合併症であるが,保存的治療で改善した結腸皮膚瘻の3例を経験したので報告する.結腸皮膚瘻は造設後期間が経過してから発見されることが多く,特に初回のPEGチューブ交換時には注意を要する.瘻孔完成後のみならず瘻孔完成前でも腹膜炎の兆候がなければ,保存的治療も可能である.

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大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の経験―穿孔例の原因およびその経過を中心に―

吉田直久, 金政和之, 酒井恭子, 角田圭雄, 森本泰隆, 柏敦文, 長谷川大祐, 若林直樹, 稲葉征四郎, 柳澤昭夫

2008 年 50 巻 6 号 p. 1472-1483
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1472

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【目的】大腸内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD:endoscopic submucosal dissection)はいまだ標準化がなされていない.本研究では,偶発症を中心に当院の大腸ESDを検討し,標準化について考察する.【方法】当院にて平成18年7月より平成19年5月までにESDを行った大腸腫瘍31病変を対象とした.腫瘍径,所要時間,一括切除率および術中穿孔および術後CTによる穿孔を検討した.また,術後のWBC,CRP値,後出血および在院日数を解析した.【結果】平均腫瘍径は26,8mm,平均所要時間は85分,一括切除率は87.0%であった.術中穿孔は,4病変,12.9%に認められた.CTにおける穿孔は,5例,16.1%に認められた.穿孔例は,全例保存的に軽快した.後出血は認められなかった.穿孔例では術後2日目にCRP値が有意に上昇した.平均在院日数は5.7日であった.【結論】大腸ESDは,高い一括切除率を示した.穿孔の頻度が高いため標準化にむけて慎重な対応が望まれる.

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経過を観察した食道異所性皮脂腺の1例

佐野明江, 伊藤康文, 池田庸子

2008 年 50 巻 6 号 p. 1484-1485
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1484

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上部消化管粘膜下腫瘍に対するEUS-FNAのコツ

高木忠之, 入澤篤志, 澤木明, 水野伸匡, 石川英樹, 伯耆徳之, 山雄健次

2008 年 50 巻 6 号 p. 1486-1494
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1486

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従来から粘膜下腫瘍(SMT)の診断には超音波内視鏡(EUS)は有用とされてきたが,EUS画像のみで疾患を鑑別することや良悪性の評価をすることは容易ではない.また,GISTと始めとする問葉系腫瘍の鑑別診断においては,組織を採取し免疫組織学的染色を用いた病理組織学的な確定診断が必須である.通常の内視鏡検査で行う鉗子生検では十分に粘膜下層の組織を採取することは困難であり,超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引細胞診(EUS-FNA)が良い適応である.しかし,SMTに対するEUS-FNAの採取率は膵臓やリンパ節に比較して低い.採取率を上げるコツとしては,穿刺部位や穿刺針の選択,吸引圧の調整,介助者によるスコープ保持などが重要である.

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アルゴンプラズマ凝固法で治療した胃前庭部毛細血管拡張症の長期経過

中村真一, 光永篤, 小西洋之, 大井至, 白鳥敬子, 鈴木茂

2008 年 50 巻 6 号 p. 1495-1502
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1495

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【背景】胃前庭部毛細血管拡張症(gastric antral vascular ectasia:GAVE)は胃前庭部を中心にびまん性に血管拡張所見を認める病態で,消化管出血の原因となる.アルゴンプラズマ凝固法(argon plasma coagulation: APC)は短時間に広い範囲を凝固でき,表在性漏出性出血で面積を有する病変に対する処置に有用である.今回,APCで治療したGAVEの長期経過を検討した.【対象と方法】消化管出.血所見を呈しAPCで止血治療を行ったGAVE22例で,男性10例,女性12例,平均年齢は65.8±7.7歳,内視鏡所見はdiffuse typel9例,watermelon type3例であった.週1回の治療を基本とし,初期治療(病変の消失と貧血の進行抑制を確認)後の累積非再発率,予後等を検討した.【結果】総治療回数は4.0回(2～9回)で,観察期間は23.5カ月であった(いずれも中央値).累積非再発率は1年49.7%,2年35.5%,3年35.5%であった.治療後の生存率は1年94.4%,2年75。8%,3年64.9%であった.APCによる合併症は認めなかった.【結論】APCはGAVEからの漏出出血に対する一時止血法として有効である.長期経過は必ずしも良好ではなく,薬物療法,輸血,基礎疾患のコントロールが必要である.

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斗南病院　消化器病センター

責任者：近藤仁

近藤仁

2008 年 50 巻 6 号 p. 1503-1505
発行日: 2008年
公開日: 2024/01/29

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.6_1503

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Digestive Endoscopy Vol.20,No.2 掲載論文要旨

日本消化器内視鏡学会

2008 年 50 巻 6 号 p. 1509-1511
発行日: 2008/06/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.50.1509

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