これまでに数々の内視鏡機器が開発され，消化管内視鏡診断学に寄与してきたが，丹羽，田尻により分類された内視鏡観察法のひとつである画像強調イメージングは近年特に注目を集めている技術である．画像強調イメージングは主にデジタル法，光デジタル法，色素法に分類されるが，そのなかで特に注目を集めているのは，光デジタル法に分類されるNBIと，デジタル法にあたるFICE，i-scanである．これらは，微小血管や微細粘膜構造の強調し，消化管腫瘍に対する診断能の向上を目的としているが，さまざまな内視鏡診断に対する有用性が報告されており，今後の展開が期待される．

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1999年から2008年の10年間に上部消化管内視鏡検査を施行された27,982例中，消化管出血例573例，出血性胃十二指腸潰瘍性病変384例，出血性胃潰瘍256例を対象に，その年次的推移を臨床的に検討するとともに，内視鏡止血術の有用性と限界について検討した．最近の2年間の出血性胃十二指腸潰瘍性病変の32.8％ がNSAIDs，抗血栓剤服用例であり，抗血栓療法の普及により，一時減少していた出血性胃十二指腸潰瘍は増加していた．潰瘍の形態にも変化がみられ，胃角部潰瘍が減少し胃体部潰瘍・びらんが増加していた．出血性胃十二指腸潰瘍に対する内視鏡的止血率は，出血の程度や併存疾患が重症になるほど低下したが，全体的には96.6％ と高率であった．抗血栓療法が施行されている症例は高齢者や重篤な併存疾患を有する症例が多く，留意する必要はあるが，症例に応じた治療を選択することで良好な成績が得られると考えられた．

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症例は65歳，男性．下咽頭癌に対する咽喉食摘術後，遊離空腸-食道吻合部狭窄を来たし内視鏡的バルーン拡張術を実施するも，高度狭窄化し，最終的に吻合部が完全閉塞した．そこで，経口からの通常内視鏡および経皮胃瘻からの逆行性の内視鏡観察を応用して，安全に食道ステントを挿入することができ，経口摂取が可能となった．胃瘻孔から挿入した内視鏡が有用であった症例を経験した．

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症例は76歳女性．嘔気を主訴に受診し，上部消化管内視鏡検査にて胸部上部食道に限局性の全周性粘膜剥離を認めた．四肢·体幹には緊満性水疱が散在し，眼瞼癒着も観察された．皮膚生検にて表皮下水疱内に炎症細胞浸潤を認め，直接蛍光抗体法では，基底膜にIgG，IgAの線状沈着の所見であった．以上よりMucous membrane pemphigoidと診断した．ステロイドと免疫抑制剤の併用にて寛解を得られた．非定型的な食道病変を認めた場合，全身所見が重要であり教示的な症例と思われた．

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44歳女性．2日前からの腹痛が増悪し，嘔吐が頻回となったため当院受診．腹部CT上腹水を認め腹痛が軽快しないため，第2病日に緊急手術を施行した．胃前庭部からTreitzより約70cmまでの小腸の著明な全周性の壁肥厚を認めたが、明らかな狭窄を認めず試験開腹とした。術後上部消化管内視鏡で胃および十二指腸粘膜より生検を行い，好酸球の浸潤を認めたことから好酸球性胃腸炎と診断した．原因不明の腹痛では本疾患の可能性も念頭に置く必要がある．

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弟は11歳時に腹痛，下痢，体重減少で発症し，IOIBDスコア4点．内視鏡検査で十二指腸狭窄及び盲腸～横行結腸に多発潰瘍を認めた．生検で非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認め，十二指腸大腸型クローン病と診断した．胃空腸吻合術を行い，経過良好である．兄は12歳時に下痢，体重減少で発症し，IOIBDスコア2点．十二指腸縦列びらん及び大腸多発アフタを認め，弟と同型クローン病と診断した．内服治療で経過良好である．本邦では3組目である．

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症例は54歳男性．53歳時胃癌に対して胃全摘Roux-en-Y再建されている．胆石胆嚢炎の診断にて緊急入院しPTGBDが施行されたが，同時に総胆管結石嵌頓が認められた．総胆管結石に対し経乳頭的内視鏡治療が試みられたが，困難であったためPTGBDルートと内視鏡的ルートを併用したRendezvous techniqueを用いて採石した．同法が内視鏡下採石困難な胃全摘術後総胆管結石症例に対し，有効な治療選択肢となり得ると考えられたために報告する．

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今回，直腸静脈瘤出血に対してethyl-2-cyanoacrylate（以下CA）を用いた内視鏡的硬化療法endoscopic injection sclerotherapy（以下EIS）で止血を得た2例を経験した．1例は内視鏡的静脈瘤結紮術endoscopic variceal ligation（以下EVL）と5％Ethanolamine oleate（以下EO）を用いたEIS後に追加療法としてCAを用いたEISを施行し，1例は単独でCAを用いたEISを施行した．ともに以後再出血をきたすことなく止血を得た．胃静脈瘤に対してCAを用いたEISが標準治療として確立されているのと同様に，直腸静脈瘤に対してのCAの利用も一つの有用な治療法と考えられた．

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バルーン内視鏡を用いることで深部小腸の出血性疾患を内視鏡的に診断・治療することが可能になった．バルーン内視鏡は深部小腸でも良好な操作性を保つことができ，鉗子口も有していることから，電気焼灼法，止血クリップ，局注法，ポリペクトミー・EMRなど，胃や大腸で用いられている方法を深部小腸でも用いることが可能である．小腸出血の原因となる病変として，血管性病変，潰瘍性病変，腫瘍性病変，静脈瘤，憩室などがあり，病変種類に応じた治療方法を選択する必要がある．

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カプセル内視鏡は，レコーダーを装着後に独立したカプセル型の撮影機を嚥下する内視鏡検査であり，通常の内視鏡検査とは全く異なる注意点がある．滞留・誤嚥に加えて，カプセルが外部からコントロールできないため撮影が不十分となる場合のあることを，検査前に患者に伝えておく必要がある．前処置やカプセル内視鏡の脱着法などにコンセンサスの得られた方法はなく，さまざまな試みがなされている段階である．近年のカプセル内視鏡内蔵電池の長時間化により，全小腸観察の成功率が非常に高まる可能性がある．

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【目的】自己免疫性膵炎（AIP）のearly-stageのEUS所見を検討した．【方法】ERCPおよびEUSを施行されたAIP19例を対象とした．AIPのearly-stageにおいて特徴的と思われる所見（hyperechoic foci，hyperechoic strand，lobularity，hyperechoic duct margin，reduced echogenicity）の有無を検討した．慢性膵炎におけるCambridge分類に従い，自験例をearly-stage（Cambridge grade 1-2）とadvanced-stage（grade 3-5）に分類した．さらにそれぞれの病理組織学的検討も行った．【結果】early-stage 9例，advanced-stage 10例であった．early-stageのうち5例は自然寛解を示した．early-stage群/advanced-stage群におけるEUS所見は各々hyperechoic foci，100％（9/9) vs. 100％（10/10），hyperechoic strand，66.7％（6/9) vs. 70％（7/10），lobularity，77.8％（7/9) vs. 20％（2/10），hyperechoic duct margin，88.9％（8/9) vs. 30％（3/10），reduced echogenicity88.9％（8/9) vs. 90％（9/10）．lobularityとhyperechoic duct marginがearly-stageで有意に描出率が高かった（p<0.05）．病理ではearly-stageでは膵腺房の小葉構造が保たれていたが，advanced-stageでは膵腺房の小葉構造が脱落し，線維化に置き換わっていた．【結論】lobularityとhyperechoic duct marginはearly-stage AIPに特徴的であり，自然軽快が期待できる．またそれらでは病理組織所見でも膵腺房の小葉構造が保たれていた．

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