日本気管食道科学会会報

特集：胃食道逆流症（GERD）と気管食道科領域疾患

病態生理

木下芳一, 天野祐二

2003 年 54 巻 5 号 p. 327-333
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.327

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胃食道逆流症(GERD)は胃内容物が下部食道括約筋部の逆流防止機構を越えて食道から咽喉頭部に逆流し，食道の逆流物排出機構の低下のために，その粘膜表面に長期間停滞するために誘発される疾患である。逆流物の中で粘膜を傷害する最も強力な因子は，塩酸とペプシンであり，これらが粘膜の知覚神経を刺激したり炎症を引きおこすため，肺，咽喉頭から食道にわたる種々の疾病がおこることになる。したがってGERDが発症するためには，胃内に十分な塩酸とペプシンの分泌があること，下部食道括約筋部の逆流防止機構に障害があること，食道運動機能や唾液分泌による逆流物のクリアランスが低下していることが条件となる。GERDの症状は多彩であるがプロトンポンプインヒビター(PPI)の投与をおこなって塩酸分泌を抑制すると逆流があっても不快な症状や病変は生じなくなるため，呼吸器，咽喉頭，食道の症状を有する例では，標準的な治療に反応しにくい場合には一度は本症を疑ってPPIを投与してみる必要がある。

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GERD検査と薬物療法

草野元康, 森昌朋

2003 年 54 巻 5 号 p. 334-340
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.334

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胃酸を中心とした胃内容物が食道内へ逆流することに起因する様々な疾患群を現在gastroesophageal reflux disease (GERD)と呼ぶ。内視鏡的に明らかな逆流性食道炎を診断するのはたやすいが，内視鏡陰性GERDや胸痛や咳そうなどの非定型的症状GERDを診断するには，巧みな問診から始まり詳細な内視鏡検査やpHモニタリング，食道内圧検査など包括的な診断が必要である。PPI testはproton pump inhibitor: PPIを投与し症状の推移を観察する治療的診断法であり，臨床上も有用である。
GERDの治療は速やかな初期治療および再発をきたさない維持療法によりQOLを保つことが目的である。薬物治療においてPPIは初期治療，維持療法ともに，自覚的症状改善度ならびに内視鏡的改善度でH₂RAよりも勝り，費用対効果も優れていることが示されている。

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GERDの外科治療

島田英雄, 千野修, 西隆之, 田仲曜, 木勢佳史, 釼持孝弘, 山本壮一郎, 幕内博康

2003 年 54 巻 5 号 p. 341-346
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.341

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GERDに対する治療は，日常の生活習慣の改善も含めた内服治療が基本であり，PPIによる高い治療効果に関しては周知の事実である。しかし，内服治療により改善を認めない症例，大きな食道裂孔ヘルニアを合併する症例や呼吸器症状を伴う症例に関しては外科治療も考慮すべきである。GERDに対する外科手術の難しい点は消化器外科医が頻繁に取り扱う，病変切除を目的した手術と異なり，機能改善を目的とする点である。手術適応の全症例に対し画一的に同一術式を選択することには問題がある。手術による逆流防止機構の修復により，満足のゆく症状改善が得られなければならない。
そのためにも，各症例の病態を十分に評価し適応を含め適切な術式の選択，また外科医自身も手術技量を向上させるための努力が必要である。

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咽喉頭異常感症とGERD

渡邊雄介

2003 年 54 巻 5 号 p. 347-351
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.347

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胃酸逆流によって「胸やけ」などの定型的症状のほかにも非定型的症状が出ることは周知の事実である。最近では，咽喉頭異常感，咳，音声障害，咽頭痛などの耳鼻咽喉科領域の症状も注目をされている。またGERDの中でも耳鼻咽喉科領域の症状を呈するものを欧米ではLPRD (Laryngo Pharyngeal Reflux Disease)と呼ぶが，最近日本語病名として「咽喉頭酸逆流症」と決められた。これらのことに関して欧米では約35年前より報告されており，現在まで数多くの報告もある。しかしながらその病態は不明な点も多い。診断に際してはpHモニタリング，内視鏡検査，喉頭鏡検査などがあるが，耳鼻咽喉科を初診している場合には披裂間粘膜肥厚などの喉頭所見を詳細に取ることが大切である。特に咽喉頭異常感には様々な鑑別疾患があり注意も必要である。

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小児科領域における胃食道逆流症と呼吸疾患

位田忍

2003 年 54 巻 5 号 p. 352-357
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.352

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胃内容物が食道に逆流する現象を胃食道逆流現象(gastroesophageal reflux: GER)という。GERは健常者でもある生理的なものであるが，逆流により逆流性食道炎，繰り返す肺炎，体重増加不良などを伴う場合は，胃食道逆流症(GER disease: GERD)と呼ばれ，治療の対象となる。小児科領域において，臨床上しばしば遭遇する疾患群である。GERの症状は主として嘔吐などの消化器症状であるが，発生学的に食道と気管は共通原基より形成され，解剖学的にも下咽頭を共有しているため，呼吸疾患との合併がありうる。反復性（嚥下症）肺炎，気管支喘息，乳児の無呼吸発作などの呼吸疾患とGERの関係について検討した結果，これまでの報告同様に，呼吸器症状を呈する乳幼児の多くにGERを認めることが確認された。上気道の閉塞は，その治療でGERが軽快することより，GERの増悪因子であることが示唆された。上気道の閉塞に伴い吸気時に食道が陰圧になることでGERを起こしやすくしていることが推測される。GERDの治療にあっては，気道の形態および機能評価を同時に検索を進めていく必要があり，逆に慢性の呼吸器症状を呈するときにはGERの検索も行っていくことも大切である。

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原著

当科における声帯溝症の臨床統計および治療方針

竹内啓, 二藤隆春, 肥後隆三郎, 田山二朗, 新美成二

2003 年 54 巻 5 号 p. 358-364
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.358

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声帯溝症は声帯膜様部に溝状の陥凹が存在し，発声時に声門閉鎖不全を認め，自覚的に発声障害を訴え，他覚的に嗄声を認める疾患である。われわれは1992年から2001年の10年間に東大音声外来を受診した2154人のうち，声帯溝症患者105人を対象に臨床統計学的検討を行った。
結果：1) 男性81人，女性24人，平均年齢49.0歳。2) 発症年齢は10～15歳，55～60歳代が多い。発症年齢が50歳以上の群は罹病期間が有意に短い。3) 初診時の音声評価は気息性，粗ぞう性の嗄声が特徴でMPTは男性14.3秒，女性12.6秒。MFRはloud voice時，男性412.8 ml/s：女性274.9 ml/s, high voice時は351.4 ml/s：249.8 ml/sであった。4) 音声外科的治療は28人に施行した。延べ治療回数は63回であった。そのうち，collagen注入術は23人に施行し，延べ56回行った。collagen注入術の平均回数は2.3回で，平均治療間隔は約3ヵ月であった。5) 術後の音声評価は気息性，粗ぞう性嗄声は改善し，MPTは約1秒延長した。

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症例報告

喉頭サルコイドーシスの1例

和田昌興, 八尾和雄, 西山耕一郎, 山本一博, 越野樹典, 佐藤賢太郎, 都川知之, 廣瀬肇

2003 年 54 巻 5 号 p. 365-369
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.365

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われわれは，喉頭に発生したサルコイドーシスの1症例を報告した。症例は66歳，女性。内科にてサルコイドーシスの治療としてステロイド治療を施行された8年後に嗄声を自覚し，当科を受診した。間接，直接喉頭所見にて右声帯から仮声帯にかけてのび漫性の腫脹を認めた。全身麻酔下，喉頭直達鏡下に腫瘍を除去し，欠損部を一針縫合した。病理組織学的検査では，ラングハンス型巨細胞を伴う非乾酪性肉芽腫を認め，ラングハンス型巨細胞内には，星状小体が散見された。手術後嗄声は改善し，2年を経過した現在再発は認めていない。

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一時的に視診上自然退縮した喉頭癌症例

山田南星, 平松隆, 村井道典, 田中雄一

2003 年 54 巻 5 号 p. 370-374
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.370

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1966年，Eversonらは癌の自然退縮を定義している。今回，この定義にあてはまる喉頭癌症例を経験したので報告した。症例は81歳男性。嗄声，嚥下障害，咽喉頭異常感を自覚し受診となった。声門上に，表面が白色で所々に暗赤色部が混在する腫瘍を認めた。CTでは，辺縁のみに造影効果を認める腫瘍が，喉頭蓋喉頭面から声門上に広がっていた。早期胃癌も見つかったが，喉頭癌，胃癌とも治療を希望されず外来経過観察となった。腫瘍は白色の部分が消えるとともに次第に縮小し，視診上消退していった。その後再発をきたしたが，放射線治療にて腫瘍は消失した。胃癌の退縮は認めなかった。過去の報告で悪性腫瘍の退縮例は散在的にみられたが，喉頭癌において自然退縮の報告は，本邦で2例目である。本例は，経時的に経過観察し，その変化を記録できた点で貴重な症例であった。今後，自然退縮を念頭において，様々な見地から経過を追ってゆく必要があると思われた。

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下咽頭脂肪肉腫の1例

市村彰英, 小川恭生, 山口太郎, 吉田知之

2003 年 54 巻 5 号 p. 375-381
発行日: 2003年
公開日: 2007/09/25

DOIhttps://doi.org/10.2468/jbes.54.375

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脂肪肉腫は軟部悪性腫瘍の中で最も頻度の高い疾患の一つで，好発部位は下肢，後腹膜，鼠径部である。一方，脂肪肉腫が下咽頭に原発することはきわめてまれであり，渉猟しえたかぎり17例の報告があるのみであった。今回，われわれは下咽頭に発生した脂肪肉腫の1例を経験したので報告する。
症例は57歳男性で，嚥下時の違和感を主訴に来院した。ファイバー検査で下咽頭左側に腫瘤を認めたため，直達鏡下にダイオードレーザーを用いて被膜ごと剥離摘出した。摘出標本は病理組織学的に脂肪腫と診断された。しかし，1カ月後に再発したため，ダイオードレーザーを用いて腫瘍を切除したところ，高分化型の脂肪肉腫と診断された。このため咽喉頭摘出術および両頸部郭清術を施行した。術後経過は良好で，手術後32カ月経過した現在，再発は認めていない。

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