日本気管食道科学会会報

The purpose of this presentation is to review our current approach to selective modification of micro anatomy of laryngeal neuromuscular function.
Dissection of the distal micro-branches of the recurrent laryngeal nerve allows for selective modification of laryngeal adductory and abductory function.
The surgical techniques for identification of recurrent laryngeal nerve branches to the posterior cricoarytenoid muscle, the lateral cricoarytenoid muscle, and the vocalis muscle are described. Alteration of function is achieved using motor branches of the ansa hypoglossi nerve or the superior laryngeal nerve for reinnervation. The techniques described are useful for the treatment of a variety of disorders such as spasmodic dysphonia or laryngeal unilateral and bilateral paralysis.

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癌の多くは肉眼像で診断され，組織像をもって確定診断される。咽頭·喉頭から発生する悪性腫瘍は大部分扁平上皮癌である。同一の組織型である扁平上皮癌がこれらの部位でどのくらい的確に肉眼診断されているか，あるいは，どのような病変の肉眼診断が難しいか知ることは，病変を正しく診断し，治療する上で重要である。
　咽頭·喉頭の肉眼診断と組織診断の異なっている，あるいは肉眼診断が難しい病変は，咽頭と喉頭で異なっている。咽頭は肉眼診断が炎症とされているものの少数に癌が認められる。咽頭にはポリープと肉眼診断される隆起性病変はほとんどない。喉頭はポリープと肉眼診断される病変内に少数癌を認める。白板症は咽頭に1例もない。喉頭では肉眼的に白板症と診断された病変は全体の19％あり，そのうち組織診断で炎症であったものは57％，異形成は26％，癌は17％であり，喉頭の診断で白板症をどのように診断するか難しいことがわかる。
　頭頸部の扁平上皮癌はすべて同一の組織型として扱われることが多い。しかし，肉眼形態組織像は発生部位により大きく異なっている。頭頸部癌で最も高頻度である扁平上皮癌病変を正しく診断·治療するためには，発生部位により肉眼形態や組織像に違いがあることを良く理解しておくことが重要である。

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上位中枢を切断した除脳ネコの中心灰白質に電気刺激を加えると発声運動が誘発される。また，発声運動中に音刺激を加えると，発声音が増大し，内喉頭筋と呼気筋の活動も増えた。また，音刺激により声門閉鎖筋運動ニューロンの興奮性も増大した。これらの成績より，除脳ネコも音刺激による喉頭フィードバック制御機構を持つことが明らかとなった。
　一方，聴覚中継核の一つである外側毛帯核に興奮性神経作働薬であるグルタミン酸ナトリウムを微量注入すると声門閉鎖筋の興奮性は増大するため，外側毛帯核が発声運動指令と聴覚情報の統合部位と推測された。また，外側毛帯核に抑制性神経作働薬であるg—アミノ酪酸（GABA）を微量注入すると声門閉鎖筋の興奮性は影響を受けたことより，外側毛帯核神経細胞はGABAAのレセプターを持ち抑制性に制御されることが明らかとなった。

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われわれ千葉大喉頭生理グループの過去の研究結果をもとに，1）発声中の喉頭知覚受容器の反応，2）喉頭粘膜の振動刺激が喉頭反射に与える影響，3）喉頭求心性入力遮断が発声に与える影響を解説し，喉頭求心性入力を介する喉頭発声運動のフィードバック調節機構について概説する。

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