ロボット手術は内視鏡外科手術の技術的困難を克服するために開発され，手術支援ロボット，ダビンチ（Intuitive Surgical, USA）は，約950台近く設置されている。わが国では，独自に手術台に搭載可能な小型手術支援ロボットや，MR対応画像誘導下手術支援ロボット，さらに内視鏡ロボットなどの開発が行われている。内視鏡ロボットは，皮膚に傷をつけない低侵襲治療（NOTES；natural orifice translumenal endoscopic surgery）として注目され今後の進展が期待されている。
コンピュータ技術の発達は，術前手術シミュレーション，ナビゲーションシステムを用いたリアルタイム画像重畳を可能とし，より安全で確実な画像誘導下の手術操作ができるようになってきた。われわれはバンコク・福岡間の遠隔操作によるロボット手術に成功し，遠隔診療の可能性を探索している。気管食道領域へのロボット手術の可能性について述べる。

抄録全体を表示

Introduction Although it's benign nature, recurrent respiratory papillomatosis (RRP) has difficulties in medical cure due to its clinical symptoms and frequent recurrence. Laser ablation under laryngomicrosurgery has been the treatment of choice up to now, however, several other additional treatment modalities are attempted. On this study, cidofovir, a nucleoside analogue which inhibits the viral DNA replication, was injected intralesionally after primary excision of RRP using CO₂ laser and/or pulsed dye laser (PDL), and its efficacy was evaluated.
Method and Materials Thirtyseven patients of laryngeal papilloma from age of 4 to 68 were selected from July 2006 to August 2008, and after the lesion was removed using CO₂ LASER or PDL, diluted cidofovir (7.5 mg/ml initially, increased to 15 mg/ml from February 2008) was injected intralesionally from 2 to 4 ml. After the first cidofovir injection, planned second injection was done 2-8 weeks afterwards (mean interval : 3.3 week). Patients were followed up regularly on outpatient basis, and additional procedure was done according to the extent of recurred lesion.
The severity score was measured using Derkay grade system on OPD basis, and when score 0 maintained more than 6 months, we defined it as complete remission. The ones, who reached 0, but recurred, classified as recur cases, and the ones who not reach score 0 were classified as therapeutic resistant cases.
Result The average follow up term after first cidofovir injection is 15 months and 11 out of 26 presented with complete remission (42.4%). There were 8 recur cases (30.7%) and 7 therapeutic resistant cases (26.9%). In the case of juvenile-onset type RRP, 5 out of 12 showed complete remission, and 6 out of 14 showed complete remission in the case of adult-onset type RRP. When the interval between surgical procedures before and after cidofovir injection was compared, the interval demonstrated a tendency to increase after the injection.
Conclusion Removal of lesion using CO₂ laser and/or PDL and topical injection of cidofovir, seem to be effective for the treatment of RRP. The interval between surgical procedures increased even in recurrent cases and some patients maintained complete remission. Further studies with larger subjects and long-term follow-up are necessary.

抄録全体を表示

声門型喉頭癌が前方，後方，上方，下方の4方向に進展した場合の特徴とsupracricoid laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy （SCL-CHEP）の切除限界について検討した。
前方では前連合を経由した軟骨浸潤が問題となる。前連合部を経由した健側進展は注意を要する。いずれもSCL-CHEPで対応可能である。前頸筋へ直接浸潤した場合は適応外である。
後方では喉頭室を介した進展と披裂部浸潤が問題となる。披裂軟骨を切除範囲に含めることで対応できる。旁声門間隙については梨状陥凹粘膜近傍までen blocに切除することができる。
上方では仮声帯進展で小唾液腺導管系を介した深部進展に注意を要する。喉頭蓋への進展はcricohyoidopexyで対応できるが，舌骨や舌根部への浸潤は適応外である。
声門下方進展は評価が難しく，4方向中唯一切除断端陽性例が確認された。声門下進展では輪状軟骨の傾斜との関係を考慮に入れる必要がある。声門後方，輪状軟骨後端の処理は進行癌を扱う場合のキーポイントである。
進行喉頭癌の場合，適応ボーダーライン症例の正確な評価が，機能温存手術の成否を左右する重要な鍵となる。

抄録全体を表示

局所進行喉頭癌に対する治療法は喉頭全摘術が施行されてきたが，音声喪失などの重要な障害があった。1997年より声門癌T3，4症例に対して喉頭温存と有害事象の軽減を目的に超選択的動注療法を施行し良好な結果が得られた。1997～2008年に加療した声門癌T3：26例，T4：9例の35例と声門上癌5例（T3：2例，T4：3例）の合計40例について検討した。方法はセルジンガー法により1週ごとに4回，CDDP50～100mg/m²投与した。治療6カ月後に気管孔の残存と経口摂取で機能を判断した。その結果5年喉頭温存率はT3：92％，T4：74％，全体で86％であった。5年粗生存率は全体で81％であった。喉頭温存不能例は局所再発3例と軟骨壊死2例，喉頭浮腫1例の計6例で治療初期の症例であった。局所再発例にはCTアンギオを併用せず，動注範囲を確認できなかった。また，喉頭癌は制御されたが喉頭摘出が必要であった3例には大量の抗癌剤が投与され，局所進行喉頭癌には過剰投与量と考えられた。腫瘍体積あたりの投与量に変更後は機能障害はなく，動注法では腫瘍体積あたりの投与量が適切と考えられた。局所進行声門癌と声門上癌で腫瘍体積，動注回数，投与血管の本数，リンパ節転移個数，CDDPの総投与量について比較検討するとすべて有意に異なり，声門癌は原発巣を主とし，声門上癌ではリンパ節を主とした治療が必要である。

抄録全体を表示