日本気管食道科学会会報

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喉頭は上気道に属し，下咽頭・食道と気管の分岐部に位置して発声，呼吸，嚥下機能に重要な役割を果たしている。高齢化社会の実現とともに，嚥下障害の問題が注目を集めるようになり，日常生活を送る上で大切なこれらの機能を担う“喉頭”という特殊臓器の診療を司るわれわれ耳鼻咽喉科医の役割はますます重要になってきている。喉頭は外界の異物が気管や肺などの下気道へ侵入するのを防止する関門としての立場にあるが，その機序としては咳嗽反射などの生理学的な機能が重要視され，粘膜免疫をはじめとする生体防御機能についての知識は極めて乏しく，その詳細は不明であった。
本研究は，これまで音声・嚥下機能や各種の良性・悪性疾患の診断や治療に焦点が当てられていた喉頭を，異物侵入に対する粘膜防御機能の立場から検討することが出発点になっている。ヒトの喉頭は，哺乳類の中でも独自の，高度な機能と構造を保ち，人類が進化する過程で中心的な役割を果たしてきた器官だが，外界からの細菌やウイルスが侵入する際の関門の役割を果たす粘膜免疫の存在には，ほとんど注目されていなかったからである。さらに，これらの研究から得られた知識を，頭頸部がんの代表的疾患である喉頭がんの臨床病理の解明や治療へ反映させることを検討した。

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近年，癌幹細胞モデルが注目されてきている。癌幹細胞とは，腫瘍の形成や維持といった重要な役割を担っている細胞である。この癌幹細胞を解明することにより，従来の癌治療では越えることのできなかった腫瘍の再発や治療抵抗性の獲得等の癌の生物学的特性に深く関連した諸問題を克服できる可能性があるため，癌幹細胞を同定してそれを標的とする研究が活発となっている。本稿では，このような癌幹細胞の研究によって同定された癌幹細胞の性質とその同定方法，自己複製能や静止期維持などの癌幹細胞の性質について紹介した後，癌幹細胞の発生起源と最近特に注目を集めている新しい発癌モデルについて紹介する。最後に，臨床研究を目指した癌幹細胞研究の今後の方向性について考えていく。

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【目的】進行下咽頭癌，頸部食道癌の治療に対して手術と根治的化学放射線療法の予後を比較検討する。
【対象と方法】1995年1月から2009年12月までに当院で経験した進行癌のうち(1)主占居部位Ph (53例)，(2)主占居部位Ce (54例) に分類し，さらに初回治療で手術を行った群を手術群 ((1)14例，(2)15例)，根治的化学放射線療法を行った群をDCRT群 ((1)39例，(2)39例) とした。
【結果】(1)主占居部位Ph症例：手術群で局所再発は認められなかったがDCRT群で5例に認められた (p=0.071)。5年生存率は手術群21.2％，DCRT群36.6％であった。salvage治療を行った9例の5年生存率は22.2％であった。
(2)主占居部位Ce症例：5年生存率は手術群53.3％，DCRT群30.1％と有意差はないものの手術群が良い傾向にあった。cT4では手術群の5年生存率50.5％，DCRT群15.6％と手術群で良い傾向が認められた。
【結論】主占居部位Phでは局所制御に関して手術のほうがDCRTより良い傾向にあるが，Salvage治療を行うことによりDCRTの予後が期待できるものと考えられる。主占居部位Ceでは，手術群の予後が良い傾向にあり，特にcT4で手術の成績が良い傾向にあることから喉頭温存を強く希望する患者に限定し根治的化学放射線療法が選択されるべきである。

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当科で過去12年間に治療した口腔癌155例および中咽頭癌118例の重複癌について，臨床的検討を行った。口腔癌155例中30例 (19.3％)，中咽頭癌118例中42例 (35.6％) に重複癌が存在した。同時性と異時性重複癌の症例比率は，口腔癌で6 : 24，中咽頭癌で18 : 24であった。口腔癌の重複癌としては，胃>食道>下咽頭の順に多く，口腔癌の発生亜部位としては舌が最多であった。特に胃癌との併発は，舌癌のみに生じていた。中咽頭癌の重複癌は，食道>胃>肺の順に多く，発生亜部位で見ると側壁 (口蓋扁桃) 癌が最多であった。口腔癌および中咽頭癌とも，重複癌の予後は悪く，口腔癌では統計学的有意に同時性重複癌の予後が不良であった。一方，中咽頭癌では同時性重複癌症例は，異時性に発生した中咽頭癌先行の重複癌に比べ，統計学的有意に予後が悪かった。同時性重複癌の予後が悪い理由として，口腔癌では進行癌症例の占める割合が多かったこと，中咽頭癌では化学放射線療法群の治療成績が同時性重複癌症例では悪かったことが考えられた。

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