脳神経外科ジャーナル

表紙

原稿種別: 表紙
2008 年 17 巻 12 号 p. Cover10-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.Cover10

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目次

原稿種別: 表紙
2008 年 17 巻 12 号 p. Cover11-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.Cover11

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CONTENTS

原稿種別: 目次
2008 年 17 巻 12 号 p. 891-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.891

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日本脳神経外科コングレス(役員等)

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. App4-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.App4

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特集にあたって(<特集>全身脈管病としての脳卒中)

木内博之, 岩間亨

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 893-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.893

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脳卒中と腎血管病変(1.脳神経外科医が知っておきたい全身合併症,<特集>全身脈管病としての脳卒中)

中村敏子, 河野雄平, 植田初江, 飯原弘二, 宮本享

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 894-900
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.894

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慢性腎臓病(CKD)は,循環器疾患予後に関係する危険因子である.われわれは以前に,心筋梗塞患者で腎動脈狭窄症(RAS)がしばしば認められ,腎機能に関係すると報告した.脳血管疾患と,RASや腎機能との関係を明らかにすることが,本稿の目的である.脳血管障害剖検例での検討では,約10%にRASが認められ,腎機能や頸動脈狭窄症が関連していた.有意な頸動脈狭窄症患者での検討では,約27%がRASを有し,循環器疾患の既往や腎機能と関連し,頸動脈内膜剥離術後の一過性の腎機能悪化に関連していた.このように,脳血管・頸動脈疾患患者ではRASが高率に認められ,腎機能とも関係しており,RASの有無を検索することは術後の腎保護のためにも有用と考えられる.

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大動脈原性脳塞栓症・奇異性脳塞栓症(卵円孔開存・深部静脈血栓症)(1.脳神経外科医が知っておきたい全身合併症,<特集>全身脈管病としての脳卒中)

北川一夫

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 901-908
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.901

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これまで原因不明とされてきた脳梗塞の中で,大動脈粥状硬化病変からの塞栓症である大動脈原性脳塞栓症,卵円孔開存などの右左シャントに起因する奇異性脳塞栓症が,経食道心エコー検査を用いて正確に診断されるようになってきた.大動脈弓部に内膜中膜厚4mm以上,または可動性プラーク,潰瘍形成を認めるプラークは塞栓源として認識されている.再発予防にはスタチン製剤と抗血小板薬または抗凝固薬の使用が推奨される.卵円孔開存は一般健常人でも約20%観察されるため,奇異性脳塞栓症の診断には右左シャントの証明だけでは十分でない.下肢深部静脈血栓症や肺塞栓症の存在を確認する必要がある.下肢静脈エコー検査は,深部静脈血栓,特にヒラメ静脈血栓症の検出に有用である.卵円孔開存を伴う脳卒中症例の再発予防には,深部静脈血栓症あるいは全身の凝固元進状態を合併していればワルファリンが,これらの合併がない場合は抗血小板薬が推奨される.

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ヘパリン起因性血小板減少症(1.脳神経外科医が知っておきたい全身合併症,<特集>全身脈管病としての脳卒中)

宮田茂樹, 山本晴子, 河野浩之, 豊田一則, 峰松一夫

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 909-916
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.909

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ヘパリンが誘引となり血栓塞栓症を引き起こすという逆説的な現象は,ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)として病態が解明されつつある. HITでは,血小板第4因子(PF4)とヘパリンとの複合体に対する抗体(抗PF4/heparin抗体)が,血小板,血管内皮を活性化させ,トロンビンの過剰産生を生じ,血小板減少,動静脈血栓症を誘発する.通常発症型HITは,ヘパリン投与開始後5〜14日の間に発症する,抗PF4/heparin抗体はヘパリン中止後も陰性化まで50〜80日程度必要で,この間にも発症しうる(遅延発症型).また,抗体陽性例にヘパリンを再投与すると,数分から数時間で急速に発症しうる(急速発症型).適切な治療を行わなければ25〜50%に血栓塞栓症を合併し,血栓症による死亡率は5%程度に及ぶとされる.治療として,ヘパリン生食などを含めたすべてのヘパリンを中止するとともに,抗トロンビン剤を投与することが必要となる.本邦におけるHITの発症割合,特徴を把握するために,後向きならびに多施設共同前向き観察研究を実施した.また,HIT治療薬として海外で既承認のアルガトロバンについて,医師主導治験を実施した.今後,これら科学的根拠に基づいた本邦でのHIT診断基準,治療指針の確立を目指している.

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不安定プラークの概念と診断(2.全身ハイリスクを合併する頸動脈病変,<特集>全身脈管病としての脳卒中)

長束一行

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 917-923
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.917

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頸動脈不安定プラークの診断技術は進歩しつつあり,modalityも超音波,MRI,FDG-PETと選択肢が増えてきているが,まだevidence levelは高いとはいえない.頸動脈エコー検査では,低輝度プラーク,潰瘍形成,不均一プラークが脳梗塞発症のリスクとなるとされているが,最近プラークの可動性についても評価が可能となり,特に症候性の可動性プラークは再発のリスクが高く,迅速な対応が必要と考えている.経頭蓋ドプラー検査による微小栓子信号の検出も不安定プラークを間接的に反映するもので,多数検出される場合はやはり迅速な対応が必要となる.MRIによるplaque imagingもプラークの脆弱性の診断に有用であり,超音波検査と併用して用いることによりお互いの弱点をカバーできる可能性がある.いずれにしてもまだ大規模な前向き調査が行われていないのでガイドライン的なものはないが,検査を組み合わせながら治療法の選択の参考にしていただきたい.

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全身ハイリスク合併例に対するCEA(2.全身ハイリスクを合併する頸動脈病変,<特集>全身脈管病としての脳卒中)

小松文成, 井上亨

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 924-927
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.924

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全身ハイリスク合併例に対するCEAの問題点について概説した.頸動脈狭窄病変は全身脈管病の一つであるため,高血圧,糖尿病,肥満,虚血性心疾患,末梢性閉塞動脈硬化症を高頻度に合併する.慢性透析例も頸動脈狭窄を高率に合併する.頸動脈病変と全身合併症を個々の症例において総合的にとらえたうえで,CEA,CAS,内科的治療の選択を行うことが重要である.ハイリスク症例に対しCEAを施行する際には,合併疾患の病態を理解したうえで,厳密な周術期管理の下に治療を行うことが大切である.

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全身ハイリスク合併例に対する頸動脈ステント留置術(2.全身ハイリスクを合併する頸動脈病変,<特集>全身脈管病としての脳卒中)

宮地茂

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 928-936
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.928

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頸動脈ステント留置術(CAS)は,頸動脈血栓内膜剥離術(CEA)のハイリスク例に対して行われるが,CASにも固有のハイリスクがある.特に全身血管の動脈硬化性病変や凝固亢進状態では虚血性合併症の危険性が高く,中でもコレステリン結晶塞栓症は致死的な周術期合併症である.これらのハイリスク例に対しては,全身状態,病変,病態の術前評価に加え,術者,スタッフの技術的自己評価を加えた総合的な危機管理と治療戦略の工夫,慎重かつ高い技術,不慮または予測されたアクシデントに対する迅速なトラブルシューティングが行えるための知識と体制で臨む必要がある.特に塞栓血栓性合併症を予防するために,抗血小板治療と確実なプロテクション法が重要である.

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これからの医療と医学を考える(温故創新)

田渕和雄

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 937-939
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.937

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海綿静脈洞部手術に必要な解剖を理解するための3次元立体海綿静脈洞モデル

森健太郎, 山本拓史, 大山一孝, 中尾保秋

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 940-945
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.940

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複雑な海綿静脈洞部の3次元的解剖の理解と海綿静脈洞を含む頭蓋底部の手術手技の習得にはcadaver dissectionが必要であるが,その機会は少ない.そこで,cadaver dissectionの代用となりえる人工の硬膜や海綿静脈洞や脳神経などを含む3次元頭蓋骨モデルを提唱する.骨削開が可能な人工骨を用いてレーザー溶融粉末積層造形法にて作製された3次元立体頭蓋底モデルに,シリコーンやゴムひもやビニルチューブなどを用いて,2層構造からなる硬膜,脳神経,海綿静脈洞内静脈叢,内頸動脈など,海綿静脈洞構造物を再現した.このモデルを用いて,anterior clinoidectomyや海綿静脈洞外側壁を構成するdura propriaをpeelingすることが,ほぼ実際の手術と同様に再現できた.海綿静脈洞を自作する過程と,作製したモデルをdissectionすることによって,海綿静脈洞に関係した頭蓋底手術に必要な3次元的解剖を理解することが可能となる.

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脊髄症を呈した先天性頸椎癒合症の5症例

角田圭司, 永田泉

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 946-950
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.946

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一般にKlippe-Feil-syndromeと呼ばれている先天性頸椎癒合症の中でも,単一椎間の癒合のみの場合,脊髄症を発症することはまれである.今回われわれは,脊髄症を呈した先天性頸椎癒合症を5例経験した.脊髄症の発症には,隣接椎間の変性だけでなく,可動性が残された他の非癒合椎間の変性も関与しているものと考えられた,治療は,後方からの椎弓形成術が有効であった.

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Klippel-Feil syndrome脊髄症を合併した症例(Editorial Comment)

前島貞裕

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 951-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.951_1

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症候性Klippel-Feil syndromeの外科治療(Editorial Comment)

水野順一

原稿種別: 本文
2008 年 17 巻 12 号 p. 951-952
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.951_2

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会員の皆様へ

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 953-958
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.953

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主要国内学会・研究会一覧

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 959-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.959

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主要国際学会

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 960-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.960_1

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その他の関連学会・研究会

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 960-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.960_2

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「主要国内学会・研究会一覧」掲載希望受付要項

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 960-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.960_3

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『脳神経外科ジャーナル』(Japanese Journal of Neurosurgery)投稿ならびに執筆規定

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 961-962
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.961

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既刊のご案内

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 963-965
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.963

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会員の皆様へ

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 966-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.966

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編集後記

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 967-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.967_1

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奥付

原稿種別: 付録等
2008 年 17 巻 12 号 p. 967-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.967_2

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2008年脳神経外科ジャーナル第17巻総目次第1〜12号

原稿種別: 目次
2008 年 17 巻 12 号 p. 968-972
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.968

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脳神経外科ジャーナル第17巻 Key words索引

原稿種別: 索引
2008 年 17 巻 12 号 p. 973-976
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.973

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脳神経外科ジャーナル第17巻著者名索引

原稿種別: 索引
2008 年 17 巻 12 号 p. 977-980
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.977

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裏表紙

原稿種別: 表紙
2008 年 17 巻 12 号 p. Cover12-
発行日: 2008/12/20
公開日: 2017/06/02

DOIhttps://doi.org/10.7887/jcns.17.Cover12

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