日本大腸肛門病学会雑誌

壊死型虚血性腸炎の臨床的検討

早期診断,手術適応決定の指標としてのSIRSの有用性とPMXの効果

加瀬肇, 柴田祐充子, 斉藤直康, 鷲沢尚宏, 葛西宏彦, 瀬尾章, 菊池誠, 小林一雄, 寺本龍生

2002 年 55 巻 3 号 p. 129-135
発行日: 2002年
公開日: 2009/06/05

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.129

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目的:壊死型手術症例の臨床的特徴,早期手術適応決定におけるSIRSの有用性,術後PMXの有効性を検討した.対象と方法:壊死型手術症例13例の臨床的特徴を一過性型20例と比較検討した.さらに入院時SIRSスコアー,術前SIRS陽性率を算出し,手術適応の判定に有用であるかを検討した.また術前術後のAPACHE IIスコアの推移を生存群11例と死亡群2例で検討した.さらにPMXの有効性を検討するために生存群の術後SIRS陽性期間,術後APACHE IIスコアーの推移をPMX施行群5例,未施行群8例で比較検討した.(結果)壊死型は高齢者で基礎疾患を有し,入院時にSIRSを呈する症例に発症していた.手術適応の判定にSIRSの有無,持続期間は有用であった.PMX群では術後SIRS期間の短縮やAPACHE IIスコアの早期低下がみられたが,術前APACHE IIスコアが高値の症例には無効で,早期診断と手術適応決定が望まれる.

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大腸癌の腫瘍還流静脈血におけるCYFRA21-1測定の臨床的意義

特に術後血行性再発の高危険因子としての意義

松本浩

2002 年 55 巻 3 号 p. 136-144
発行日: 2002年
公開日: 2009/06/05

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.136

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大腸癌60例(Dukes A:5例,B:28例,C:15例,D:12例)を対象に,還流静脈血中のCYFRA21-1(以下,シフラ)を測定し,同時採取した還流静脈血CEA,病理学的因子および術後再発との関係から,その臨床的意義を検討した.還流静脈血中のシフラはCEAとの問に相関は認められなかったが,病理学的因子では,CEAと同様に壁深達度,リンパ節転移,肝転移,ly因子において有意に高値を示した.また血行性転移の低危険群と高危険群の弁別に微小血管密度,還流静脈血シフラ値,末梢血CEA値を用いて線形判別分析を施行した結果,高値の判別成功率が得られた.さらに大腸癌47例の予後検討では,高危険群4例中3例に血行性再発が認められ,シフラは大腸癌の予後判定のうえで有用なマーカーの一つと考えられた.

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粘膜浸潤を伴った直腸肛門部悪性黒色腫の1例

板野聡, 寺田紀彦, 堀木貞幸, 遠藤彰, 大多和泰幸

2002 年 55 巻 3 号 p. 145-150
発行日: 2002年
公開日: 2009/06/05

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.145

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直腸肛門部に発生し周辺粘膜に浸潤をきたした悪性黒色腫(以下,本症)の手術例を経験したので報告する.症例は,67歳の男性,主訴は血便.精査にて肛門縁から1.5cmの直腸肛門部に,腫瘤の一部と周辺粘膜に黒色を呈するIsp型ポリープを認め,本症を疑い同部より生検を行った.生検で本症と確定診断し,腹会陰式直腸切断術を行った.切除標本のポリープ部は深達度sm3,周辺粘膜部は深達度mであり,リンパ節転移は認めなかった.術後3カ月を経た現在,再発の兆候を認めず,経過観察中である.本症は稀な疾患で,早期にリンパ行性,血行性に転移をきたすため予後が極めて不良である.予後の改善には,早期診断と適切な外科的治療の確立が必要である.

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梅毒性直腸潰瘍,直腸炎の1例

梅枝覚, 廣純一郎, 成田公昌, 岩永孝雄, 毛利靖彦, 北川達士, 松本好市, 木村光政, 鈴木康弘

2002 年 55 巻 3 号 p. 151-157
発行日: 2002年
公開日: 2009/12/03

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.151

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症例は58歳の男性.2000年3月,粘血便,肛門痛を主訴に近医を受診した.大腸内視鏡検査で,直腸に多発性,不整形の潰瘍を認めた.生検では形質細胞の多い非特異性直腸炎の診断であった.4月に鼠径部リンパ節腫大あり,生検で肉芽腫性リンパ節炎と診断された.9月,粘血便,肛門痛,全身倦怠感増強にて来院入院した.肛門周囲,陰嚢に肉芽腫様皮膚病変を認めた.大腸内視鏡検査で直腸潰瘍直腸炎を認め,経肛門的超音波検査,CT,MRIで直腸壁の全周性の壁肥厚を認めた.梅毒反応(RPR定量)は128倍以上,梅毒反応(TPHA定量)は40,960倍,FTA-ABSIgMは5倍希釈(1+)であり,梅毒性直腸潰瘍,直腸炎と診断し治療を開始した.治療後3カ月で病変,血清抗体の陰性化を認めた.今回,直腸内視鏡検査での多発性不整形潰瘍および,経肛門的超音波検査,CT,MRIでの直腸の全周性全層性の肥厚は,梅毒性直腸炎に特徴的な所見と思われた.

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増殖形態と肉眼型からみた大腸mp癌の臨床病理学的特徴

藤田秀人, 桐山正人, 川村泰一, 伊井徹, 竹川茂, 小島靖彦

2002 年 55 巻 3 号 p. 158-163
発行日: 2002年
公開日: 2009/06/05

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.158

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大腸mp癌54例を増殖形態と肉眼型から分類し,リンパ節転移頻度,治療成績との関連を検討した.増殖形態はnon polypoid growth type(NPG)とpolypoid growth type(PG)に2分類し,肉眼型は腫瘤型,中間型,潰瘍型に3分類した.増殖形態はNPG29例,PG25例に分類され,最大径に差はなかったが,深達度はNPG癌がPG癌に比して深かった.mp癌のリンパ節転移頻度は28%で,占居部位別には結腸で20%,直腸で38%であった.リンパ節転移頻度と増殖形態,肉眼型との明らかな関連性は認められなかったが,第2群リンパ節転移陽性の2症例はいずれもNPG癌であった.また,直腸では潰瘍型で,逆に結腸では腫瘤型でリンパ節転移頻度が高かった.治癒切除症例52例中の直腸癌4例に再発を認め,全例NPG癌であり,肝転移再発の1例が潰瘍型,局所再発の3例は潰瘍型が2例,中間型が1例であった.大腸mp癌においては,直腸NPG癌の生物学的悪性度の高いことが示唆された.

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腹腔鏡下手術におけるモノフィラメント糸とネラトンを使った直腸牽引と骨盤腔内視野展開の工夫

福長洋介, 東野正幸, 西口幸雄, 谷村槇哉, 田口伸一, 岸田哲, 西川正博, 尾方章人

2002 年 55 巻 3 号 p. 164-165
発行日: 2002年
公開日: 2009/06/05

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.164

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主題:ビデオによる直腸脱術式の工夫

2002 年 55 巻 3 号 p. 166-173
発行日: 2002年
公開日: 2009/06/05

DOIhttps://doi.org/10.3862/jcoloproctology.55.166

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