背景・目的

本邦ではFecal impaction（FI）への関心は低く臨床的検討は少ない．FIで医療機関を受診する患者の特徴を明らかにすることを目的とした．

対象・方法

外来を受診したFI症例60例の診療録を解析した．

結果

平均年齢は74.6歳，男性36例，女性24例，併存疾患として精神神経疾患を10例に認めた．便秘のある症例が半数以上を占めたが16例では便秘の既往はなかった．51例でFI発症の誘因はなかった．自覚症状は排便困難，肛門部痛が多く診断は比較的容易であったが，8例に溢流性便失禁が認められ，認知症の併存頻度が有意に高かった．浣腸，摘便で改善したが，3例では麻酔を要した．7例に再発を認めた．

結論

FIは高齢者に一般的にみられる疾患である．診断，治療は比較的容易であるが，溢流性便失禁の認識が必要であり，特に認知症患者では重要である．

【目的】潰瘍性大腸炎に対して2009年にタクロリムスが2010年以降はインフリキシマブなどの抗体製剤が保険適応となった．これらの導入により緊急手術がどのように変化したのかを明らかにすることを目的とした．

【方法】2001年1月から2020年3月までに当科でUCに対し緊急手術を施行した391例を対象とし2009年12月までの163例を前期群，2010年1月以降の228例を後期群として臨床的背景をretorspectiveに検討した．

【結果】後期群で手術時年齢が有意に高齢化していた．内科的治療に関しては後期群でステロイド投与量が有意に減少し，タクロリムスや生物学的製剤の使用が有意に増加していた．手術適応，術式，術後合併症，死亡例に関しては両群間に有意差を認めなかった．

【結語】後期群で手術症例は高齢化し術前の内科治療に変化がみられたが，手術適応，術後合併症，周術期死亡に有意差は認めなかった．

目的：双孔式回腸人工肛門造設後，Outlet obstructionの発症と腹直筋切開延長の予防効果を検討する．方法：2009～2018年に双孔式回腸人工肛門を造設した66例を対象とし，筋膜切開長により2.0群（2横指），2.5群（2.5横指），3.0群（3横指（4.5cm））に分け，後方視的に検討した．結果：Outlet obstructionを発症したのは27例（40.9％）で．多くは保存的治療により改善したが，3例は再手術を要した．筋膜切開長別による発症頻度は2.0群65.0％，2.5群52.3％，3.0群12.5％であり，筋膜切開延長による発症予防効果を認めた．リスク因子の検討では，筋膜切開長以外に有意なものはなかった．結語：回腸人工肛門造設の際は筋膜切開を延長とすることで，Outlet obstructionの発症を予防することができた．

当院で経験した肛門管扁平上皮癌6例に対する化学放射線療法の治療成績を後方視的に検討した．臨床病期はIが1例，IIIAが1例，IIIBが1例，IIICが3例であった．初回治療として1例に局所切除が施行された．併用化学療法はfluorouracil+mitomycin Cが4例，fluorouracil+cisplatinが2例であった．Grade3以上の有害事象を3例に認め，内訳は好中球減少1例，皮膚炎1例，嘔気1例であった．自然肛門は4例で温存可能であった．他2例は腫瘍による腸閉塞のため，化学放射線療法開始前に人工肛門を必要とした1例と，化学放射線療法後肛門機能廃絶のため人工肛門造設術を施行した1例であった．治療成績は全例で完全奏効が得られ，無再発生存中である．肛門管扁平上皮癌に対する化学放射線療法は，有害事象に注意を要するが根治が期待される有用な治療法と考えられた．

肛門管癌はまれな疾患で，良性肛門疾患と誤診されやすく，進行癌で発見されるものが多い．今回NBI併用拡大内視鏡が診断に有用であった肛門管扁平上皮癌の2例を経験した．症例は肛門部腫瘤の41歳女性と増悪する肛門部痛の88歳男性．直腸診で肛門辺縁に不整な隆起性病変を認めた．内視鏡検査にて病変は肛門管へ連続し，下部直腸まで進展していた．NBI拡大観察では食道表在癌にみられる上皮乳頭内血管ループに類似した異型血管を認め，生検で扁平上皮癌であった．直近の敗血症の既往と超高齢のため放射線単独治療を行い，腫瘍は消失した．現在26ヵ月，8ヵ月経過しているが無再発生存中である．肛門管扁平上皮癌の診断にNBI併用拡大内視鏡が有用であった．高リスクの肛門管扁平上皮癌に放射線単独療法が奏効した．非定型的な形態や治療抵抗性の肛門病変に対してはNBI拡大観察を併用した内視鏡による精査を積極的に行うべきである．

症例は68歳，男性．腸閉塞の精査にてスコープ通過困難なS状結腸進行癌を認め，大腸ステント留置術を施行した．術前に口側腸管評価のための全大腸内視鏡検査を施行したところ，横行結腸肝弯曲部に20mm大の0-IIa+IIc型の病変を認めSM浸潤が疑われたため，内視鏡的粘膜下層剥離術を施行し，病理組織学的所見はpT1a（SM 200μm）癌で治癒切除であった．その後，腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した．現在，術後31ヵ月無再発生存中である．

閉塞性大腸癌に対する大腸ステント留置は，術前に口側大腸の精査が可能となり，閉塞性大腸炎の診断のみならず同時性多発大腸癌の診断にいたる事もあり，適切な治療計画を立てる上で非常に有効な手段となる可能性が示唆された．

症例は52歳男性．便潜血陽性精査目的の下部消化管内視鏡検査で，脾弯曲部近くの横行結腸に2cmほどの0-IIa+IIc病変を指摘され，当科紹介となった．内視鏡上は粘膜下層深部浸潤が疑われ，cT1bN0M0 cStageIの術前診断で，腹腔鏡下横行結腸部分切除術（D2郭清）を施行した．術後経過は良好だった．摘出標本の病理組織所見は，カルチノイド類似像と腺癌類似像の両方を呈し杯細胞型カルチノイドの診断であった．pT3N1bM0 pStageIIIbの術後診断となり，腺癌に準じて術後補助化学療法としてCAPOX療法を4コース施行した．現在術後2年半が経過し，無再発生存中である．虫垂以外の大腸を原発とする杯細胞型カルチノイドは今まで数例の報告があるのみであり，虫垂原発例と比較して報告する．