【目的】高比重リポ蛋白（HDL）にはHDL2 とHDL3 の亜分画が存在し、それぞれに含まれるコレステロールであるHDL2 コレステロール（HDL₂-C）及びHDL3 コレステロール（HDL₃-C）は、前者は肥満、喫煙で低下し、後者は飲酒で上昇することが知られているが、その他の要因についての検討は十分ではない。本研究では、抗加齢ドックにおいて測定した詳細なデータをもとにHDL₂-C及びHDL₃-Cに影響を及ぼす要因の検討を行った。

【対象】2006年6月～2016年3月に当センターにて抗加齢ドックアドバンスコースを受診したのべ536名（男性285名、女性251名、年齢27～89歳、平均年齢62.3歳）を対象とした。

【方法】抗加齢ドックにおいて測定したアディポネクチン、ビタミン類、ホルモン類、その他一般検査項目及び問診について、HDL₂-C、HDL₃-Cと相関分析を行い、説明変数の候補因子を選定し、HDL₂-C、HDL₃-Cそれぞれについて重回帰分析（ステップワイズ法）にて解析を行った。HDL₂-C、HDL₃-Cともに性別が説明変数として選択されたので、男性ではフリーテストステロン、女性ではエストラジオールを説明変数の候補に加え、男女別にHDL₂-C、HDL3 について重回帰分析を行った。

【結果】HDL₂-C、HDL₃-Cにおいて、中性脂肪、性別で負の相関を認めた。HDL₂-Cにおいてアディポネクチン、β-カロテンは正、BMIは負の相関を認めた。HDL₃-CにおいてLDLコレステロール（LDL-C）、DHEA-S、ビタミンA、ビタミンEαは正、喫煙歴、年齢は負の相関を認めた。男女別HDL₂-C解析では、β-カロテンが男性において正、ビタミンEαが女性において正の相関を示した。男女別HDL₃-C解析では、男性においてDHEA-Sが正、喫煙歴、BMIが負の相関を示した。また女性において飲酒歴、ビタミンA、ビタミンEαが正、年齢、エストラジオールが負の相関を示した。

【考察】HDL-Cは受診者の生活習慣を念頭にHDL亜分画や性差を考慮した指導が有用である可能性が示唆された。

　閉経前女性を対象に、卵巣悪性腫瘍マーカーHE4と上皮性卵巣癌の予測モデルROMAの悪性疾患診断における臨床性能を評価した。HE4、CA125、ROMAの悪性疾患における感度はそれぞれ、40％、60％、80％であり、良性疾患における特異度はそれぞれ100％、66％、95％であった。HE4、CA125、ROMAのROC曲線解析におけるAUCはそれぞれ0.90、0.72、0.89であった。HE4はCA125と比較して良性疾患における特異度が高く、HE4とCA125を組み合わせて測定すること、あるいはROMA値を用いることで悪性疾患の診断における腫瘍マーカーの臨床的有用性が向上すると考えられた。

　過去10年間の腫瘍発育速度が緩慢で前年比較では著差なかった右肺腺がん症例を経験した。禁煙に成功し自覚症状もなく約10年経過観察していたため、健診利用者は当初精査に難色を示した。この健診利用者を呼吸器専門医外来への受診につなげる決め手になったのは10年前の写真と比較して画像変化を納得してもらうことであった。手間をかけた比較読影が重要であった症例であった。

　当院では上部消化管造影検査を1日10－15例程度実施しているのが現状である。依然として胃がん検診の中核を占めているのが当院の現状である。

　新胃X線撮影法が当院院内検診に本格的に導入された2018年4月から上部消化管造影での胃がん発見症例は最初の2年間はゼロであった。3年目に入り2例のバリウム発見胃がんを経験した。6月の2例目は早期胃がんであった。発見症例を振り返ってみると技師が病変に気づいておらず追加撮影がないので診察結果説明担当医が気づいていないなど技術的課題や前年からピロリ菌陽性に対して強力な受診勧奨が出来てなかったなど反省点があった。

　当面放射線技師の撮影技術の維持向上と上部消化管造影検査の読影ができる医師の確保がまだ必要と思われた。

　日本における胃がんの年齢標準化罹患率と死亡率は数十年前から継続して低下傾向にあるが、胃がん罹患と死亡の絶対数は増加傾向にある。高齢化に伴い、胃がんの早期発見がますます重要になっている。2016年には対策型胃がん検診で上部消化管内視鏡検査が導入され、今後の胃がん死亡率が改善されることが期待される。

胃がんの原因としてピロリ菌が最も重要な役割を果たす。日本を含む東アジアのピロリ菌は、発がん性の高いサブタイプであるため、特に早期診断・除菌が重要である。上部消化管内視鏡検査は、胃がんのスクリーニングだけでなくピロリ菌の早期診断にも有効なツールとなる。ピロリ菌の除菌には、本邦では①カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）またはプロトンポンプ阻害薬（PPI）②アモキシシリン（AMPC）③クラリスロマイシン（CAM）またはメトロニダゾール（MNZ）の三剤の組み合わせによって、一次・二次除菌のレジメンが構成されている。三次除菌ではシタフロキサシン含有レジメンの有効性が確立されている。ペニシリンアレルギーがある患者に対してはペニシリン系抗生物質（AMPCなど）を含まないレジメンで、安全に除菌治療を行うことが出来る。今後の高齢化社会が続くなかで多彩な関連疾患をもち、胃発がんの主要因であるピロリ菌早期診断・除菌および胃がん検診の啓蒙活動を行うことが肝要である。

　総合健診の目的は検査異常を発見して終わりではない。異常があれば、それが生活習慣改善や再検査を要する状態なのか、それともしかるべき医療機関に紹介して精密検査や治療を依頼する状態なのかをまず判定する。臨床に円滑につなげていくには、適切な検査項目の選定、紹介状に相当する結果報告書のありかた、などに注意を払っておく必要がある。これらが不適切であると、かかりつけ医を含め臨床との信頼構築を築けないばかりか、受診者も宙に浮いてしまう。そこでとくに結果報告書のありかた、価値の低い検査とその実施により生じる機会費用に焦点をあてた。

　日本では、加熱式タバコが急速に普及し、成人の10％以上が使うようになっています。現在得られる情報から、加熱式タバコのリスクは紙巻タバコよりも低いとは言えません。加熱式タバコを例外扱いするのではなく、タバコ規制・禁煙支援を推進していくことが求められます。