【目的】重症脳損傷患者で認められる心機能障害の評価に血漿cardiac troponin I (cTnI)測定が有用であるかを検索し,cTnI上昇の臨床上の特徴を明らかにすることである。【対象と方法】来院時GCS8以下の頭部単独外傷(TBI群;N=6)および脳血管障害による頭蓋内出血(ICH/SAH群;N=12)を対象とした。来院時に性別,年齢,vital sings,心電図を記録し,PaO₂/FiO₂ (P/F) ratio, SIRS score, APACHE II scoreを算定した。cTnI, CK-MBは,経時的に測定した。本研究でのcTnIの正常上限を0.1ng/mlとした。転帰はTBI群4例,ICH/SAH群7例が死亡した。【結果】Peak cTnI>0.1ng/mlとなった症例は15/18 (83.3%)存在した。18例中14 (77.8%)症例では,一過性上昇の後,72時間後にはcTnI; 0.1ng/ml以下となった。心電図変化は,8例にST-T変化を認めるが,peak cTnI値と年齢,入院時の平均血圧・心拍数やAPACHE II score, GCSとは相関を示さなかった。しかし,18例中12例(66.7%)がP/F ratio<300を示し,胸部レントゲン撮影と胸部単純CTスキャン所見からlung edema/gravity dependent consolidation (L/G)を呈した症例が7例存在した。心エコーを施行し得た9例中3例で駆出率の低下を示した。来院時にSIRSと診断された症例は,TBI群で,4例(66.7%), ICH/SAH群で9例(75.0%)であった。SIRS score上昇に伴い,peak cTnIの有意な上昇(p<0.05)を認めた。【考察・結論】重症脳損傷患者に認められるcTnIの上昇は一過性で,心筋梗塞で見られる典型的な経過とは異なる。しかもcTnIが上昇しても,心機能低下を来している症例の割合は高くない。このような症例では,心機能低下を診断する上でのcTnI測定の意義は,少ないと考えられた。一方,cTnIの上昇と来院時のSIRSスコアが相関したことから,cTnIの上昇には脳損傷発生初期の全身炎症反応が関与している可能性が示唆された。

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自発呼吸下の心筋梗塞症例22例で梗塞発症後の0病日から3病日夜間の4日間に経皮的酸素飽和度(SpO₂)を連続的に測定し,2種類の一過性低酸素血症(hypoxemic episode A: SpO₂ 90%未満が10秒以上連続,hypoxemic episode B: SpO₂が90%未満もしくは直前値より4%以上下降が10秒以上連続)を定義し,この頻度,好発時期を検討した。リスクファクターとして年齢,BMI (body mass index), max-CK値,max-CK-MB値,心臓カテーテル検査時の左室駆出率ejection fraction (EF)について,hypoxemic episode Bの発症と相関があるかを検討した。対象症例は年齢39-83歳,平均62.9歳,男性18例,女性4例,冠動脈造影は19例に施行され,心筋梗塞責任冠動脈は左前下行枝11例,左回旋枝2例,右冠動脈7例,不明3例であった。hypoxemic episode Aは心筋梗塞発症0病日夜間には1例しか発生せず,1病日には有意に多く発生した(p<0.05)。リスクファクターとして検討した項目に有意なものはなかった。本研究では重篤な合併症は認められなかったが,83歳の女性にhypoxemic episodeの発症と一致して,夜間譫妄の発症が認められ,その関与が疑われた。心筋梗塞症例では梗塞発症直後ではなく,1-2病日の夜間に予測不能なhypoxemic episodeの発症を認める症例の存在が明らかになった。今回の検討により,心筋梗塞発症後の治療で急性期を過ぎた時期の夜間に潜在的な危険性が存在することが明らかになった。

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This report presents useful images of high-density imaging (collimation, 3mm) by multidetector row computed tomography (MDCT) in two patients with blunt hepatic injury, resulting from the use of the multidynamic phase scan method, or dripinfusion cholangiography (DIC). The data were visualized on a workstation (ZioM900, Ziosoft Inc., Tokyo). A liver pseudoaneurysm was identified with MDCT in a 21-year-old male on the 14th day following an injury in a by motorbike accident. The pseudoaneurysm gradually faded out in 3 weeks. In a 24-year-old male, 7 days after a motor accident injury, a huge liver pseudoaneurysm was identified with MDCT. The pseudoaneurysm involved the fistula to the hepatic vein (HV) and HV-portal shunt. In addition, bile leakage from the disinsertion of the left hepatic duct was identified on the 14th day with DIC-MDCT.

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We present a case of delayed, massive, life threatening hemothorax due to laceration of the supradiaphragmaitic inferior vena cava in association with blunt thoracic trauma. A 51-year-old man was involved in a traffic accident. While riding his bicycle, he collided with a car. On arrival at our emergency department his vital signs were stable and chest x-rays revealed no abnormal findings. However, twenty-one hours later he complained of difficulty with breathing and suddenly went into shock. Emergency computed tomography revealed a massive right hemothorax without pneumothorax or rib fracture, and chest tube drainage was performed. Because of rapid blood loss from the drainage tube, we decided to perform an immediate open thoracotomy, during which we found that the supradiaphragmatic inferior vena cava was lacerated. Homeostasis was achieved with by suture ligation of the injured sites. The patient's postoperative course was uneventful. Laceration of the supradiaphragmatic inferior vena cava resulting from blunt trauma is relatively rare, but extremely serious. Several days of observation in hospital may be required for patients with severe blunt thoracic trauma.

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