日本外科系連合学会誌

小児の術後鎮痛法

太城力良, 寺下一弥, 毛利昭郎, 岡本健志

1994 年 19 巻 3 号 p. 1-3
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_1

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より多くの手術をこなすための対策について

本橋久彦

1994 年 19 巻 3 号 p. 4-10
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_4

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大学病院一般消化器外科における急増する乳癌症例への対応について

日馬幹弘, 木村幸三郎, 小柳泰久, 松永忠東, 中村祐子, 村田淳, 有馬正明

1994 年 19 巻 3 号 p. 11-16
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_11

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兵庫県立こども病院外科における経験

津川力, 東本恭幸, 西島栄治, 連利博, 松本陽一

1994 年 19 巻 3 号 p. 17-20
発行日: 1994/09/25
公開日: 2010/02/09

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_17

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麻酔科的観点より

青木彰

1994 年 19 巻 3 号 p. 21-27
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_21

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手術部の効率的な運営について

石川詔雄, 大川治夫, 水山和之, 田島啓一, 佐藤典子, 藤田國夫

1994 年 19 巻 3 号 p. 28-31
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_28

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手術部運営円滑化の対策

川崎多恵子

1994 年 19 巻 3 号 p. 32-37
発行日: 1994/09/25
公開日: 2010/02/09

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_32

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東大手術部における手術の実態と手術数増加への対策

齋藤英昭, 古瀬彰, 小林寛伊

1994 年 19 巻 3 号 p. 38-42
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_38

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国立大学病院手術台稼働状況を含めて

藤井昭

1994 年 19 巻 3 号 p. 43-50
発行日: 1994/09/25
公開日: 2010/02/09

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_43

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効果的な手術室利用と病院経営

永井勲

1994 年 19 巻 3 号 p. 51-53
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_51

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再灌流障害における好中球の影響について

岡野隆

1994 年 19 巻 3 号 p. 54-61
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_54

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再灌流障害における好中球の役割を明らかにする目的で, in vitroの実験モデルを用い, とくに血管内皮細胞との関係を解析した。　ヒト臍帯静脈由来培養血管内皮細胞 (HUVEC) を120分間低酸素環境下で培養した後, 急速に再酸素化するとともに好中球をHUVECに重層し, この時に生ずるHUVECの細胞障害と好中球のHUVECへの付着状態を検討した。HUVECの細胞障害は好中球共存下で増強し, xanthine oxidase阻害剤によって抑制された。したがって, 好中球共存によるHUVECの細胞障害増強は活性酸素産生増加に起因することが示された。また, 好中球のHUVECへの付着はxanthine oxidase阻害剤により抑制され, nitric oxide (NO) 産生阻害剤であるNG-monomethyl-L-arginine (L-NMMA) により亢進した。したがって, 再灌流により増加した活性酸素は, nitric oxideをinactivateすることにより, 好中球付着を増加させたものと考えられた。

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長時間体外循環下の人工血管置換を想定した実験モデルの作成と血液漏出に関する実験的検討

島村由起男

1994 年 19 巻 3 号 p. 62-69
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_62

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人工血管置換術で問題になる人工血管からの漏血について検討するために, 新しく動物実験モデルを作成し, 5種類の人工血管で経時的漏出量, 漏出液の性状, 漏血状態を観察した。4時間体外循環後, 各人工血管の内面を走査電子顕微鏡で観察した。人工血管の種類は, ゼラチン被覆処理knitted Dacron (“Gelseal”グラフト), およびlow-porosity (50ml/cm2/min), high-porosity (1200ml/cm2/min) の2種類のwoven Dacron人工血管に, 各々アルブミン熱処理, フィブリン糊処理を施行した計5種類とした。経時的漏出量は, 各時間毎, 各グラフト別で統計学的有意差なかったが, ゼラチン被覆処理, アルブミン熱処理グラフトで少ない傾向を認め, フィブリン糊処理では経時的漏血の進行を認めた。漏出血液の性状は, 赤血球数, Ht値において各グラフト間, 循環血液との間に統計学的有意差はなかった。人工血管の漏血はいずれもpreclottingの脱落や脆弱部位からの漏出であり, 特にフィブリン糊処理では, fibrinolysisが関与していると考えられた。本実験モデルは, 日常臨床で経験している体外循環下の人工血管の漏出形態 (グラフト特性, 経時的漏出量の変化) をよく反映しており, 人工血管の臨床的な検討に有用であることが示唆された。

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消化器悪性腫瘍切除時のe-PTFE製人工血管による下大静脈再建の基礎的, 臨床的検討

笠野泰生, 谷村弘, 熊田馨, 谷口勝俊, 林堂元紀, 中井健裕

1994 年 19 巻 3 号 p. 70-74
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_70

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イヌの下大静脈をexpanded polytetrafluoroethylene製人工血管 (以下, e-PTFE) で置換し安全性を確認した後に臨床応用した。　基礎的検討とし, イヌ10頭の腎上部下大静脈をe-PTFEで置換し, 1, 2, 3, 6カ月後に血管造影を施行して開存を確認した後に犠牲死させて組織学的検討を行った。臨床応用として, 後腹膜腫瘍3例, 副腎癌局所再発1例と下大静脈平滑筋肉腫1例の5例にe-PTFEよる下大静脈再建を行った。　イヌ下大静脈の開存率は1カ月で100%, 2カ月で87.5%, 3・6カ月で72.5%であった。組織学的には2カ月後に内腔はすべて内皮により被われ, 6カ月後には内皮化が完成した。臨床応用では最長5年2カ月生存中で, 4例には人工血管の開存を確認できており, e-PTFEは下大静脈合併切除再建時の適材であるといえる。

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SJM弁による弁置換術の遠隔成績

人工弁に伴う合併症を中心に

青柳成明, 為広一仁, 江頭有朋, 福永周二, 押領司篤茂, 小須賀健一, 大石喜六

1994 年 19 巻 3 号 p. 75-81
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_75

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食道癌術後肺動脈塞栓症の検討

堤謙二, 鶴丸昌彦, 宇田川晴司, 梶山美明, 木ノ下義宏, 秋山洋

1994 年 19 巻 3 号 p. 82-86
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_82

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当科においてこの4年間に13例の食道癌術後肺塞栓症を経験した。対象は1990年より1993年までの食道癌手術315例中, 肺血流シンチにて所見を認めた13例を対象とした。発症率は13例/315例, 4.1%で他の腹部手術症例に比し有意に多かった。発症日では術後早期と後期の2相性に分けられた。症状は頻脈11例, 呼吸苦8例, 異常発汗5例であった。塞栓発現を部位別にみると13症例86病変で, LLL : 33.7%, RLL : 30.2%, その他 : 36.1%とやはり両下葉, 背側に多かった。治療はヘパリンおよびウロキナーゼを中心に施行, 予後は生存10例, 死亡3例で致死率は23.1%であった。周術期管理上その予防が重要で, 術後原因不明の低酸素血症を認めた場合, 常にこの疾患を考慮にいれ, 早期診断早期治療に努める必要がある。

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大腸癌異時性肝転移に対する術中腫瘍揉み出し操作の影響について

家兎結腸癌自然肝転移モデルを用いた検討

樫塚登美男, 杉山保幸, 国枝克行, 佐治重豊

1994 年 19 巻 3 号 p. 87-94
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_87

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大腸癌異時性肝転移に対する術中腫瘍揉み出し操作の影響を, 家兎結腸癌自然肝転移モデルを用い検討した。すなわち, 2×105個のVX-2腫瘍を家兎大腸壁漿膜下腔内に注入移植すると9/10羽に2型腫瘍が生着・増殖し, 移植後28日目で7/9羽に肝転移が観察された。この生着腫瘍に対し一定圧で用手的腫瘍揉み出し操作 (TM) を加えた。その結果, (1) 移植後14日目に20, 50,100回のTMを加えると高率 (7/9) に肝転移が形成されたが, TM回数との関連はみられなかった。 (2) TMを移植後7, 10, 14日目に行っても担癌時期別の差はみられなかった。 (3) TM直後に腫瘍切除 (大腸部分切除) すると, 肝転移は7, 10日目切除群で2/10, 14日目切除群で5/10と低下した。 (4) TM群での転移結節の肉眼形態は多結節型・周囲浸潤型が多かった。以上の結果, TMに起因した肝転移は, TMによる癌細胞の脈管内移行よりも腸管壁への器械的損傷などによる血管壁透過性亢進による可能性が大きいと推察された。それ故, 大腸癌治癒切除後の異時性肝転移は初回手術時発見困難な微小転移巣増大による可能性が高く, 術中腫瘍揉み出し操作による可能性は予想以上に少ないと推察された。

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血管内視鏡による術中膵管内視鏡検査の経験

金子哲也, 中尾昭公, 井上総一郎, 野本周嗣, 細野二郎, 原田明生, 野浪敏明, 高木弘

1994 年 19 巻 3 号 p. 95-101
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_95

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粘液産生嚢胞性膵腫瘍 (Mucin producing cystic tumor of the pancreas, 以下MCT) や, 膵癌においては主膵管内腫瘍進展範囲の診断が, また限局性膵管狭窄例においても, その鑑別診断が, 膵切離線を決定し, 術式を選択する上で重要である。これらに対し血管内視鏡を用い術中膵管内視鏡検査を施行した。対象はMCT9例, 膵管癌5例, 限局性膵管狭窄1例であった。使用機器は外径1.7mm, 画素数6000, 観察深度2mm以上の血管内視鏡である。膵切離面より患側, 非患側にそれぞれ血管内視鏡を挿入し観察した。MCTでは主膵管病巣にイクラ状変化を認め, 膵癌では表面不整な求心性狭窄を認め主膵管進展範囲が診断可能で膵切離線決定に有用であった。限局性膵管狭窄例では狭窄部に悪性所見を認めず膵横断切除を施行した。本法は膵管拡張の乏しい例にも安全に施行可能であり有用な方法であると考えられた。

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根治術を行った難治性小腸瘻6例の検討

斉藤孝, 浅沼義博, 千田禎佐緒, 佐藤勤

1994 年 19 巻 3 号 p. 102-106
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_102

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1日排液量200ml以上の小腸のhigh output fistulaに対しては, まず保存的治療を行い, 8週以上経過しても瘻孔が閉鎖しない難治性のものに対しては根治手術が必要である。われわれは, これら難治性小腸瘻6例に対し根治術を行い, 5例が治癒生存し, 1例が死亡した。生存例では, 根治術施行前の血清総ビリルビン値は平均0.9mg/dl, 白血球数は7100/mm3, 血清アルブミン値は3.7g/dl, prognostic nutritional indexは49であり, 黄疸, 感染は制御され栄養状態は改善していた。一方, 死亡例では根治術施行直前でも黄疸, 白血球増多を認め, 栄養状態も不良であった。術後2～8年の遠隔時には, 4例中3例で良好に社会復帰していた。しかし残存小腸が80cmの1例では, 短腸症候群のため入院および在宅にて高カロリー輸液を必要とした。

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泌尿器科的症状で偶然発見された胆嚢腫瘍

三方律治

1994 年 19 巻 3 号 p. 107-110
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_107

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泌尿器科的症状で受診し, 腹部超音波走査で偶然に発見された肝胆嚢腫瘍の5症例を報告する。夜間頻尿を訴えて来院した69歳男性は肝癌と診断され, 頻尿を主訴とした52歳男性は胆嚢腫瘍であった。夜間頻尿を主訴とした68歳男性は前立腺肥大症にS状腸癌肝転移を合併し, 右陰嚢腫大を主訴とした77歳男性は陰嚢水腫に直腸癌の肝転移を合併していた。腎癌疑診症例 (74歳男性) では腸癌肝転移を発見した。これら症例の画像を供覧し, 泌尿器科領域癌と同様に肝胆嚢腫瘍においても超音波によるスクリーニングが有用であることを考察する。

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Stanford A型急性大動脈解離に対する上行弓部置換術の遠隔成績

深谷幸雄, 恒元秀夫, 飯田太

1994 年 19 巻 3 号 p. 111-113
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_111

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泌尿器科領域における自己血輸血

朴勺

1994 年 19 巻 3 号 p. 114-116
発行日: 1994/09/25
公開日: 2010/02/09

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_114

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高齢者重症頭部外傷患者の臨床的特徴と管理目標

林成之, 吉野篤緒, 雅楽川聡, 古市真

1994 年 19 巻 3 号 p. 117-121
発行日: 1994/09/25
公開日: 2010/02/09

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_117

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高齢者は一般に全身臓器の機能低下を伴うため高齢者の頭部外傷患者の予後は悪く, たとえ救命されても多くの後遺症を残すとされてきた。　しかし, 実際の重症頭部外傷患者では心肺機能の低下に加えて生体防御反応が遅いため, その臨床症状のみでは早期の病態をとらえ難い面があり, その診断と治療において特有な配慮が必要となる。本論文では高齢者の重症頭部外傷患者にしぼって, 診断治療上の問題点について検討し, 高齢者重症頭部外傷患者の受傷機転, 脳損傷の発生機序における特異性, その治療において何がどの順序で重要となるかなど, 具体的な診断治療上の問題点を明かにした。特に, 高齢者の集中治療にはreal timeに患者の心機能, 組織酸素代謝を自動解析するコンピュータモニターが有効で, 全身の組織酸素代謝を適正に保つ管理を基本に脳内熱貯溜や受傷早期の虚血にもかかわらず代謝亢進を伴うmesery perfusionの病態管理が有効となった。

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高齢者外傷における臨床的検討

大薮久則, 松田昌三, 栗栖茂, 八田健, 小山隆司, 喜多泰文, 梅木雅彦, 木花鋭一, 柴田正樹

1994 年 19 巻 3 号 p. 122-126
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_122

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最近1年間の救急センターで扱った外傷3137例中入院が必要となった409例と, 最近8年間に外科で扱った外傷入院症例500例から, 特に70歳以上高齢者の病態と治療について検討した。その結果以下のことが判明した。1) 救急センターで扱った高齢者多発外傷のDOAは多かったが, 多発外傷で入院に至った症例は少なかった。2) 高齢者外傷では来院時ショック症例が多かったことから, 高齢者重篤外傷では容易にショック・DOAに陥るといえた。3) 高齢者外傷治療にあたっては特にせん妄対策が重要であるといえた。

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肝切除後の門脈圧

桜井健司

1994 年 19 巻 3 号 p. 127
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_127

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癌転移機構に関する新しい展開

佐治重豊

1994 年 19 巻 3 号 p. 128
発行日: 1994/09/25
公開日: 2009/08/13

DOIhttps://doi.org/10.4030/jjcs1979.19.3_128

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