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Tomoharu Shimizu, Toru Obata, Hiromichi Sonoda, Hiroya Akabori, Tohru ...
2013 年 38 巻 1 号 p.
75-79
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
We report two cases of septic shock in which plasma endotoxins were detected by a novel endotoxin detection method, named endotoxin scattering photometry (ESP) method. Case1: An 85-year-old female was diagnosed with peritonitis caused by sigmoid colon perforation. The patient presented with septic shock after Hartmann’s procedure. Reduction in the elevated endotoxin levels was observed accompanied with the improvement of hemodynamic condition by standard treatment. A temporal elevation of endotoxin at POD3 was observed by ESP but not by turbidimetric method, relating with a decreased blood pressure and requirement of catecholamine. Case2: Since a 73-year-old man with necrotic pancreatitis presented with septic shock, a direct hemoperfusion with a polymyxin B-immobilized fiber column (PMX) was employed. Plasma endotoxins measured by ESP method were markedly reduced by PMX. This reduction of endotoxin measured by ESP method but not by turbidimetric method was related with the improvement of hemodynamic condition. In conclusion, since the alteration in plasma endotoxin measured by ESP method could be in parallel with the improvement of patient’s condition, ESP method may be able to sensitively evaluate endotoxins than the widely used ordinary turbidimetric method. Further study needed to clarify the diagnostic significance of ESP method.
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矢島 浩, 高橋 直人, 河原 秀次郎, 柳澤 暁, 小村 伸朗, 矢永 勝彦
2013 年 38 巻 1 号 p.
80-83
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は30歳代男性．19歳時に松果体部腫瘍とそれに伴う水頭症に対し，脳室腹腔（VP）シャント術および化学放射線療法を施行され，再発はなかった．平成22年２月意識障害と歩行障害が出現し近医を受診，頭部CTで水頭症と診断され，当院脳神経外科を紹介された．頭部単純X線検査でVPシャントカテーテルの断裂を認め，腹部単純X線検査と腹部CTでVPシャントカテーテルが断裂し，腹腔内に迷入していたため，摘出目的で当科紹介となり，単孔式腹腔鏡下手術によるVPシャントカテーテル摘出術を施行した．本症例のような場合，単孔式腹腔鏡下手術は低侵襲で有用性が高いと考えられた．
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山片 重人, 西村 重彦, 野田 諭, 加藤 幸裕, 中澤 一憲, 妙中 直之
2013 年 38 巻 1 号 p.
84-89
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
悪性腫瘍にネフローゼ症候群は稀ながら合併するが，乳癌での報告例は極めて少ない．今回われわれは，ネフローゼ症候群と診断された後，全身検索で乳癌が発見された２症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．症例１：46歳女性．健診で蛋白尿と高脂血症を指摘され，腎生検にて膜性腎症と診断された．右乳房に16mm大の腫瘍を認め，細胞診で乳癌と診断した．乳房温存術と腋窩郭清の後，ホルモン療法を施行した．２年後に膜性腎症は寛解し，９年無再発生存している．症例２：53歳女性．主訴は両下腿浮腫．蛋白尿，低アルブミン血症，高脂血症を認め，腎生検で膜性腎症と診断された．右乳房に８mm大の腫瘍を認め，細胞診で乳癌と診断した．乳房切除術と腋窩郭清を施行し，リンパ節転移を認めたため，化学療法とホルモン療法を施行した．術後１年５カ月で骨転移をきたし，その４カ月後に永眠された．経過中に膜性腎症が改善することはなかった．
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三塚 裕介, 高山 忠利, 窪田 信行, 山崎 慎太郎, 大久保 力, 間遠 一成, 神野 大乗, 小林 槇雄
2013 年 38 巻 1 号 p.
90-94
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
胃癌のリンパ節転移経路には固有の経路があると報告されている．跳躍転移は経路のいずれかを欠く不連続な転移とされ，特に胃癌では稀である．個数を主体とした胃癌取扱い規約への変更となったが，跳躍転移の表現は変わらず難しいままである．症例は68歳女性．上部消化管内視鏡で胃噴門部に１型腫瘍を認め，高分化型腺癌と診断された．CT，Positron emission tomographyで胃癌の大動脈周囲リンパ節転移が示唆された．易出血性の腫瘍であったため胃全摘出術を選択し，大動脈周囲腫瘤は生検のみ施行した．所属リンパ節全てに転移を認めず（０/14），No.16b1のみの跳躍転移と診断された．規約14版の変更に伴い本症例の跳躍転移は大動脈周囲のみの転移（M1）でありT2（MP），N0，M1（LYM）となる．
この様な病態の跳躍転移の予後に対する報告は少なく症例を集積して検討する必要がある．
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長谷川 慎一郎, 森本 芳和, 弓場 健義, 藤井 眞, 赤丸 佑介, 山崎 芳郎
2013 年 38 巻 1 号 p.
95-99
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は52歳，女性．主訴は腹部膨満感，嘔気．上部消化管内視鏡検査にて十二指腸球部全体を占める隆起性病変を認め，生検結果はGroup Ⅳであった．病変からVater乳頭部までの距離は約４cmであり，超音波内視鏡にて深達度は粘膜内と判断した．以上から十二指腸球部癌と診断，内視鏡的完全切除は困難と判断し，外科的切除を行う方針とした．早期癌であり膵頭十二指腸切除術を回避し根治性を保持した縮小手術を考慮した．則ち，幽門側胃切除および十二指腸部分切除を施行した．Vater乳頭の機能的温存を図るため，胆囊管より胆道チューブを挿入し色素注入にて直視下にVater乳頭を同定し，術中胆道造影にて乳頭部への流出が良好であることを確認した．さらに減圧目的に胆道チューブを留置し，十二指腸断端の補強目的に大網を被覆した．病理組織学的所見では腺腫内に一部高分化腺癌を認め，UICCの分類に準ずると，T1N0M0，Stage Ⅰであった．術後３年６カ月が経過し，現在無再発生存中である．
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中山 真緒, 吉松 和彦, 横溝 肇, 大谷 泰介, 大澤 岳史, 藤本 崇司, 松本 敦夫, 矢野 有紀, 成高 義彦, 小川 健治
2013 年 38 巻 1 号 p.
100-103
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
今回われわれは，過去の虫垂炎手術創からの排膿を契機に診断した腹壁浸潤盲腸癌の１例を経験したので報告する．症例は83歳，女性．17歳時に虫垂切除術の既往がある．虫垂炎手術創の疼痛，排膿を主訴に受診，外来で創処置を施行していたがイレウスで入院した．腹部CT検査で回盲部に約50mm大の腫瘤を認め，腫瘤は手術創に一致する皮膚に連続していた．大腸内視鏡検査で盲腸に全周性の２型腫瘍を認め，生検で腺癌と診断された．以上より，腹壁浸潤を伴う盲腸癌と診断し，結腸右半切除術および腹壁合併切除術を施行した．最終診断はtub1，SI（腹壁），ly0，v0，N0，H0，P0，M0，P0，fStage ZⅡ，pCurAであった．術後５年経過した現在，無再発生存中である．大腸癌が過去の手術創に浸潤し，同部からの排膿が初発症状となることは稀と考えられる．
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湯川 寛夫, 利野 靖, 玉川 洋, 佐藤 勉, 菅野 伸洋, 稲垣 大輔, 藤川 寛人, 山奥 公一朗, 大島 貴, 益田 宗孝
2013 年 38 巻 1 号 p.
104-110
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は68歳男性．上行結腸癌，肝転移に対し右半結腸切除術，胆囊摘出術，肝部分切除術，十二指腸部分切除術を施行．病理は２型，tub2，pSi（十二指腸），ly0，v1，pN1，pH1，sP0，cM0，fStage Ⅳであった．初回手術後３年のCTで膵頭部リンパ節再発出現，FOLFIRI療法を開始した．８回施行後のCTで腫瘍の増大はなかったが腫瘍マーカーが再上昇したため，mFOLFOX6に変更．その後計４回施行するも腫瘍マーカー上昇し，CTで増大がみられたため，初回術後３年９カ月で膵頭部リンパ節切除術を施行．病理は高分化腺癌，viableで抗癌剤の効果は認められず断端陽性が疑われた．初回術後４年のCTで膵頭部に転移再燃したため，同部に化学放射線療法開始．転移はやや縮小し腫瘍マーカーも減少したが，やがてCTで増大，腫瘍マーカーも上昇した．根治切除を目的に初回術後４年６カ月で膵頭十二指腸切除術を施行した．病理検査では膵頭部に腫瘍を認め，大腸癌からの転移と診断した．術後補助化学療法としてUFT+ユーゼル+クレスチンを１年２カ月施行し，最終切除より２年10カ月経過し再発を認めていない．
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湯川 寛夫, 利野 靖, 玉川 洋, 佐藤 勉, 山本 直人, 長谷川 慎一, 藤川 寛人, 大島 貴, 吉川 貴己, 益田 宗孝
2013 年 38 巻 1 号 p.
111-116
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は73歳男性．2009年８月右結腸切除術D3施行．病理所見ではA，Circ.，tub2，pType2，pSE，ly0，v2，pN2（計16/45個），sH0，sP0，cy0，cM0．EGFR（+），K-ras変異なし．補助化学療法としてmFOLFOX6を計８回施行．2010年５月CT，６月USにて肝S5転移が出現．本人希望もあり同年７月消化器内科に依頼しRFA施行．2011年５月CTで肝転移再燃確認（径６cm大），CEAも上昇．同年６月よりmFOLFIRI+パニツムマブ開始．４回終了時のCTでPRとなり，８回終了時のCTでさらに縮小しCEAも3.4と正常化した．2011年11月肝S5亜区域切除術を施行．切除断端は肝右葉前区域枝に近接していた．術後経過は順調で，退院後同レジメンを６回追加投与し現在まで外来通院中である．
K-ras変異のない再発大腸癌に対しパニツムマブを含む療法は有効と思われ，特に肝転移については投与後の肝切除率を向上させる可能性が示唆された．
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宗像 慎也, 河合 雅也, 嵩原 一裕, 杉本 起一, 小見山 博光, 小島 豊, 五藤 倫敏, 冨木 裕一, 坂本 一博, 齋藤 剛
2013 年 38 巻 1 号 p.
117-123
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
比較的稀な大腸腺扁平上皮癌の症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．
症例は51歳，男性．血便，便秘を主訴に受診した．大腸内視鏡検査を施行し，２型のS状結腸癌を認め，生検の結果は高分化管状腺癌であった．精査の結果，S状結腸癌，多発性肝転移と診断した．S状結腸は主病巣による狭窄が強く通過障害を呈していたため，S状結腸切除術を施行した．病理組織診断では腺扁平上皮癌の診断であった．術後化学療法を施行したが，肝転移の増大を認め，術後35病日に癌死した．
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斉田 芳久, 榎本 俊行, 髙林 一浩, 大辻 絢子, 高橋 亜紗子, 中村 陽一, 片桐 美和, 長尾 さやか, 長尾 二郎, 草地 信也
2013 年 38 巻 1 号 p.
124-128
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
直腸癌術後の縫合不全が再燃し難治性な症例に対して新しい内視鏡治療機器OTSC
®（Over the Scope Clip）systemにより瘻孔を閉鎖しえた１例を経験した．70歳代男性，２年前に発症した縫合不全瘻孔部の閉鎖傾向が悪いため，内視鏡的・透視下にOTSC
® systemにて瘻孔部の閉鎖を行った．瘻孔閉鎖翌日に38℃の発熱を認めたが一日で解熱，その後は炎症所見なく，骨盤CTでも膿瘍は消失した．留置後５カ月目の現在膿瘍腔の再燃は認めていない．直腸癌術後の縫合不全瘻孔部位は炎症のための線維化で肥厚化し従来の金属クリップでは閉鎖困難である．新しい瘻孔閉鎖用のOTSC
®では内視鏡の口径以上の大きさのクリップを，瘻孔部に留置することが可能であり難治性の縫合不全部でも閉鎖が可能であった．2011年から保険適用され，今後の縫合不全の治療の新しい治療選択として有用である．
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太田 智之, 加納 宣康, 草薙 洋
2013 年 38 巻 1 号 p.
129-134
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は30歳代男性．腸閉塞の診断で入院となった．腸閉塞で３回の入院歴があるが，開腹歴はない．long tubeを留置し，保存的加療で改善した．繰り返す腸閉塞の原因精査のために，小腸内視鏡検査を施行した．回腸に狭窄部位を認めたが，粘膜面には異常はなく，内視鏡の通過は可能であった．狭窄の原因が不明であったため，診断と治療の目的で，腹腔鏡下手術を施行した．回腸末端から約150cmの小腸にMeckel憩室が存在し，後腹膜と腸間膜に癒着していたことから，Meckel憩室の炎症性癒着による腸閉塞と診断した．Meckel憩室を含めた小腸部分切除術を小開腹下に施行した．術後経過は良好であり，その後腸閉塞の再発は認めていない．繰り返す腸閉塞症例ではMeckel憩室も鑑別におくべきであり，本疾患に対して，腹腔鏡下手術は有用である．
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吉井 真美, 竹村 哲, 道上 慎也, 由井 三郎
2013 年 38 巻 1 号 p.
135-139
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は51歳の男性で，平成21年５月，就寝中に突然の腹痛が出現し，増悪するため当院を受診した．臍部中心に圧痛があり，反跳痛および筋性防御を著明に認めた．CT上，遊離ガス像や液体貯留は認めなかったが，腹部所見から汎発性腹膜炎と診断し，同日緊急手術を施行した．腹腔内には膿性腹水が貯留し，回盲部から約70cm口側の腸間膜付着反対側に約８cm大の憩室を認めた．憩室先端に母指頭大の腫瘤様病変を認め，その表面に膿苔が付着し，同部位に数条の小腸が癒着していた．Meckel憩室炎微小穿孔による汎発性腹膜炎と診断し，Meckel憩室切除術を施行した．Meckel憩室は，腸閉塞，憩室炎，出血，穿孔などが生じると，急性腹症として緊急を要することがある．今回われわれは，比較的稀なMeckel憩室炎微小穿孔により汎発性腹膜炎を生じた１例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．
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安西 紘幸, 丸山 常彦, 永井 雄三, 酒向 晃弘, 上田 和光, 奥村 稔
2013 年 38 巻 1 号 p.
140-143
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
今回われわれは急性腹症にて発症した回腸脂肪腫に対して単孔式腹腔鏡下腫瘍切除術を施行した症例を経験したので報告する．症例は24歳，男性．右下腹部痛を主訴に救急外来を受診し，腹部CTで回腸終末部に近い回腸に23mm大の脂肪腫を認めた．下部消化管内視鏡検査を施行し，回腸の脂肪腫が上行結腸内に逸脱した腫瘤を認めたため，内視鏡下に回腸側への整復を行った．腹痛の原因と考えられたことと，腸重積をきたす可能性があると考え腫瘍切除の適応と診断した．内視鏡的切除が困難であり，待機的に外科的腫瘍切除術の方針とした．良性腫瘍であり，若年者発症であることから単孔式腹腔鏡下に腫瘍切除術を施行した．単孔式腹腔鏡手術は低侵襲性と整容性に優れており，若年者の良性腫瘍に対しては，最も適した手術法と考えられた．
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山本 隆嗣, 倉島 夕紀子, 大畑 和則, 橋場 亮弥, 田中 肖吾, 石原 寛治, 上西 崇弘
2013 年 38 巻 1 号 p.
144-151
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
症例は60歳，女性．数年前より多発肝囊胞を経過観察されていたが，突然の腹痛で来院した．来院時血液検査はWBC：23,680/μL，Ht：34.8％，Hb：12.1g/dL，CRP：8.7mg/dL，T-bil：2.0mg/dL，CEA：1.1ng/mL，CA19-9：4,028ng/mLで，CTで肝右葉後区域の直径15cmの囊胞に出血を認めた．肝動脈右後下枝を塞栓後，経皮経肝ドレナージで血性の囊胞液を排出した．画像検査上，いずれも単純囊胞で，内腔に結節性病変は認めなかった．外科的な血管処理と囊胞の確定診断が必要と判断，腹腔鏡下囊胞天蓋切除術を施行，画像上の出血部と一致する血餅の付着する隔壁を凝固焼灼した．囊胞液のCEAは209ng/mL，CA19-9は76,205ng/mLで，細胞診は陰性，隔壁は結合組織の増生で，囊胞壁は異型のない単層円柱上皮の病理診断であった．出血をきたす肝囊胞のほとんどは炎症や膿瘍の囊胞化や，囊胞腺腫や腺癌で，単純性囊胞は稀である．そのため出血性囊胞は切除を考慮すべきであるが，自験例の様な場合，経過や検査・画像を熟慮し，低侵襲な治療も模索すべきであると考えられた．
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斉藤 良太, 島田 淳一, 北村 博顕, 田辺 義明, 遠山 洋一, 柳澤 暁, 小林 進, 矢永 勝彦
2013 年 38 巻 1 号 p.
152-158
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
先天性胆道拡張症に対する分流手術後に併発した肝内結石に対する肝切除３例を経験した．症例１は62歳男性で，分流手術後２年で肝内結石を併発し，除石術を施行した．16年後に左葉型の肝内結石を再発し，肝左葉切除を施行した．症例２は32歳女性で，胆道拡張症に対する内廔術後20年で肝内結石を併発し，分流手術を施行した．９年後に左葉型の肝内結石を再発し，肝外側区域切除を施行した．症例３は56歳男性で，分流手術後10年で肝内結石を併発し，除石術を施行した．12年後に両葉型の肝内結石の再発および肝内胆管癌併発にて，拡大肝右葉切除を施行した．３症例ともに肝内胆管拡張を伴う充満結石を認め，肝切除の適応であった．先天性胆道拡張症に対する分流手術後に発生する肝内結石は再発を繰り返し，また胆道癌発生の要因となるため慎重な経過観察が必要である．分流手術後に再発する肝内結石では，肝切除による結石除去が有効である．
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児玉 肇, 渡邉 学, 浅井 浩司, 松清 大, 齋藤 智明, 萩原 令彦, 長尾 二郎, 横内 幸, 高橋 啓, 草地 信也
2013 年 38 巻 1 号 p.
159-163
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
悪性腫瘍の臍転移はSister Mary Josephʼs nodule（SMJN）と呼ばれ，比較的稀な転移である．今回われわれはSMJNを契機に発見された膵癌の１例を経験したので報告する．
症例は70歳代の女性．２カ月前からの臍部の発赤，腫脹を主訴に当科外来を受診した．当初は臍炎の診断のもとに外来経過観察を行っていたが，症状の寛解・増悪を繰り返し，20mm大の有痛性腫瘤を認めるようになった．腫瘍マーカーの上昇を認めたことから，腹部造影CT検査を施行したところ，膵体尾部に40mm大の腫瘍性病変を認めた．臍部にも20mm大の腫瘤を認め，生検で腺癌と診断され，膵体尾部癌の臍転移と診断した．根治術は不可能で，S-1による化学療法を開始し，10カ月間継続したが徐々に全身状態悪化し，初診から12カ月後に永眠された．
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大中臣 康子, 佐藤 勉, 利野 靖, 稲垣 大輔, 菅野 伸洋, 山田 六平, 大島 貴, 湯川 寛夫, 今田 敏夫, 益田 宗孝
2013 年 38 巻 1 号 p.
164-168
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
1998年７月左腎癌の診断で，左腎摘出術（淡明細胞腎癌，pT1bN0M0）施行．2006年２月右肺転移（２病変）出現．胸腔鏡下肺部分切除施行．2006年６月両肺に多発転移が出現し，インターフェロン療法開始．2006年10月に膵腫瘍が出現．腫瘍増大傾向のため転移と考え，2008年５月ソラフェニブを導入．2008年１月CTにてS状結腸の腫瘍指摘．下部消化管内視鏡で直腸S状部に粘膜下腫瘍．狭窄，出血なく経過観察．2010年２月脳転移出現，γ－ナイフ施行．2010年３月血便．下部消化管内視鏡にて粘膜下腫瘍の増大．他の転移巣は病勢のコントロールが出来ているため，出血コントロール目的で，2010年５月腹腔鏡補助下直腸高位前方切除術施行．病理組織学結果は，淡明細胞癌であり，直腸S状部転移と診断．術後39病日からソラフェニブ内服を再開し，術後１年経過した現在も再燃なく外来通院中．
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石井 佳子, 吉松 和彦, 横溝 肇, 大谷 泰介, 大澤 岳史, 松本 敦夫, 中山 真緒, 成高 義彦
2013 年 38 巻 1 号 p.
169-173
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
創感染やストーマ後壁の陥没でストーマ管理が困難となった症例に対し，医師と認定看護師の協働でストーマサイトマーキングを行い，それに基づきストーマを再造設して良好な結果を得たので報告する．
症例は70歳，女性．当院産婦人科で両側卵巣癌に対する手術後，直腸穿孔による汎発性腹膜炎を併発して横行結腸ループストーマを造設した．手術部位感染により正中創が哆開，ストーマ管理，排便管理困難の状態に陥った．様々な処置を行ったが改善がみられず，ストーマ再造設を検討した．現在のストーマの中心から1.5cm外側として正中創から３cm以上離し，腸骨からの距離も考慮して，医師と認定看護師の協働でストーマサイトマーキングを行った．術式は単孔式ストーマ造設術とした．肛門側腸管は閉鎖し，マーキングに基づき正中創より3.5cm外側に高さのある円形のストーマを造設した．術後は正中創とストーマの管理が別々にできるようになり，ストーマ管理が良好となった．
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Makiko Sakata, Takehiro Umemoto, Tetsuhiro Goto, Gaku Kigawa, Hiroshi ...
2013 年 38 巻 1 号 p.
174-177
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
ジャーナル
フリー
We report 65-year-old woman with a tumor in the rectal wall. Seven years ago, she was operated on for stage Ia endometrial adenocarcinoma. In spite of a CT-guided biopsy, we could not diagnose whether the tumor was primary or metastatic. We performed the surgical operation to diagnose and remove the rectal tumor. The surgically removed rectal tumor was examined by an expert pathologist. It would be the most probable that the rectal tumor was derived from the endometrial adenocarcinoma of uterus. We discuss how does it relapse. We considered that the rectal tumor might be the result of perioperative implantation.
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豊田 翔, 市川 剛, 今川 敦夫, 山本 昌明, 小川 雅生, 出村 公一, 山﨑 圭一, 川崎 誠康, 堀井 勝彦, 亀山 雅男
2013 年 38 巻 1 号 p.
178-183
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
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症例１：35歳の女性で，左下腹部痛を主訴に当院を受診した．腹部CT像上，S状結腸間膜関連の内ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断し発症から14時間で緊急手術を施行した．術中所見で内容を回腸としたS状結腸間膜窩ヘルニアと診断した．嵌頓腸管は腹腔鏡下に整復可能であり，壊死所見を認めなかったためヘルニア門の縫合閉鎖のみを施行した．
症例２：37歳の男性で，左下腹部痛を主訴に当院を受診した．腹部CT像上，S状結腸間膜窩ヘルニアと診断し，発症から10時間で緊急手術を施行した．S状結腸間膜窩に回腸が約75cm嵌頓していたが，壊死所見を認めなかったため同様にヘルニア門の縫合閉鎖のみを施行した．
本症は発症から長時間を経過していても腸管壊死を認めないことも多く，ヘルニア門の閉鎖のみで治癒する症例が多いことを考慮すると鏡視下手術の良い適応疾患であると考えられた．
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鳥越 貴行, 沢津橋 佑典, 荒瀬 光一, 上原 智仁, 山口 幸二
2013 年 38 巻 1 号 p.
184-189
発行日: 2013年
公開日: 2014/02/28
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絞扼性イレウスをきたした子宮広間膜裂孔ヘルニアに対してreduced port surgery（以下RPS）を施行した１例を報告する．症例は40歳，女性．夕食後に突然の下腹部痛および嘔吐が出現し，当院に緊急入院となった．腹部CT検査にて骨盤内に拡張した小腸ループと子宮の腹側への圧排・右側偏位を認めた．左子宮広間膜裂孔ヘルニアの診断でRPSを施行した．異常裂孔に回腸が陥頓し，腸管壊死をきたしていた．回腸部分切除と異常裂孔の縫合閉鎖を行い，手術を終了した．より低侵襲で，美容上優れたRPSは本症に対して有用な術式であると考えられた．
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