［目的］政府が働き方改革を推し進めるなか，医師も例外ではない．今回外科系のなかでも特に労働条件が過酷と言われる心臓血管外科領域での労働環境や処遇の現状について調査した．［方法］2018年12月に日本心臓血管外科学会は，心臓血管外科医の働き方改革，処遇改善に向けた基礎データーを得るため，心臓血管外科学会の会員メンバー3,701名にインターネットよるアンケート調査を実施した．［結果］634名の心臓血管外科医から回答を得た（回答率：17%，男性589名，女性38名）．回答者は40～50歳代の中堅外科医が中心であった．主な勤務先での労働時間が平均週60時間以上と回答したのが473名（75.5%），週80時間以上の労働と回答したのが176名（28.2%）だった．また，勤務時間外・深夜・休日の呼び出しに対しての手当支給がないと回答したのは249名（40.4%）で，勤務時間外・深夜・休日の手術に対しての手当支給がないと回答したのは345名（56.6%）だった．［結語］心臓血管外科領域では，約75%以上が過剰労働をしており，労働に相応しい収入が得られていないことがわかった．働き方改革が進むなか，心臓血管外科医の労働環境改善は喫緊の課題である．学会を中心に国民の理解を得ながら処遇改善の取組みを進めることが求められている．

症例は70歳の女性．脳出血による右片麻痺のため長期臥床状態，日常生活動作は全介助の状態であった．4年前に肺塞栓症で外科的血栓除去術を施行された．1年前に心不全症状があり，前医にて収縮性心膜炎と診断され，薬物治療をされていた．今回，発熱を主訴に前医を受診し，心エコーで心嚢液貯留を認め，心タンポナーデを疑われ当科紹介入院となった．心嚢穿刺ドレナージで膿性の排液があり，化膿性心外膜炎の診断となった．膿瘍の培養からはBacteroides fragilisが検出された．抗菌薬治療による保存的加療では軽快せず，左肋間小開胸による心膜開窓術を施行した．術後経過は良好で胸水培養も陰性であった．化膿性心外膜炎は難治性で予後も不良な疾患である．今回，Bacteroides fragilisによる化膿性心外膜炎という稀な症例に対して左肋間小開胸によるアプローチを選択し，良好な成績を得られたので報告する．

症例は62歳，男性．1998年，糖尿病性腎症で維持透析を導入．2018年11月，起床時の呂律障害と左上肢の麻痺を自覚したため，救急要請し当院搬送となる．搬送時，NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）；1点，左上肢の麻痺は改善し軽度の構音障害を残すのみであったが，頭部MRIで右頭頂葉皮質下梗塞を認め，神経内科に緊急入院となる．全身検査で施行した経胸壁心臓超音波で大動脈弁左冠尖-右冠尖間の交連部に付着する可動性に富む腫瘍性病変8mm×5mmを認め，当科紹介となり，塞栓症を伴う心臓内腫瘍性病変に対して手術適応と判断した．大動脈弁位の腫瘍性病変に加えて中等度大動脈弁狭窄症を認めたため，大動脈弁置換術を施行した．術後経過は良好で独歩退院となった．病理所見では石灰化に富む線維性結合組織であり，CAT（Calcified amorphous tumor）に矛盾しない所見であった．CATは比較的稀な疾患であり疫学や自然歴に不明な点が多い．今回，脳梗塞を契機に発見されたCATの1例を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告する．

重症三尖弁閉鎖不全症が収縮性心膜炎様の血行動態を呈した症例を経験した．症例は57歳女性．54歳時に心機能異常を指摘された．開胸手術の既往はなかった．心エコー検査ではLVDd/Ds＝45/22 mm，LAD＝46 mm，LVEF＝82%．MR II°，AR II°，TR IV°の所見を認めた．心臓カテーテル検査で心室内圧のdip and plateau所見を認め，RVEDPとLVEDPはともに20 mmHgと上昇を認めた．以上の所見より収縮性心膜炎を疑われた．右心不全による肝，腎不全の進行を認め，また心不全により入退院を頻回に繰り返すようになった．以上の経過をもとに外科的介入の方針となった．手術所見では心膜の心臓への癒着は認めず収縮性心膜炎は否定された．三尖弁に対して三尖弁形成術を施行し，術後には心エコー検査における収縮性心膜炎様の所見は改善した．この症例に対して文献的考察を加えて報告する．

症例は71歳男性．11年前に大動脈弁閉鎖不全症に対して大動脈弁置換術，1年前に急性A型大動脈解離に対して上行大動脈置換術がそれぞれ他院で施行されていた．今回，激しい心窩部痛を自覚し緊急搬送された．来院時の血圧70mmHgで，造影CTにて人工血管の末梢側吻合部の仮性瘤と仮性瘤内から右肺動脈への血流を認めたため，緊急手術となった．右腋窩動脈送血，右大腿静脈脱血で体外循環を確立して全身冷却を開始してから胸骨正中切開を行った．低体温循環停止，選択的脳灌流を確立して観察すると，末梢吻合部小弯側が約3cm離開していた．部分弓部置換術で再建し，また右肺動脈前面に穿通孔を認めたためウシ心膜パッチで閉鎖した．術後経過は良好で，22病日にリハビリ目的に転院となった．仮性瘤の肺動脈穿破による左-右シャントによる急性心不全のため血行動態が破綻し，緊急での再々開胸手術にて救命し得た1例を報告する．

症例は82歳女性．突然の右頸部痛を伴う呂律障害で前医へ救急搬送された．採血上逸脱酵素の上昇を認め，造影CTにて小脳梗塞を伴うA型急性大動脈解離の診断となり，当院へ搬送され，緊急で部分弓部大動脈置換術を施行した．術後経過は良好で，第1病日より経口摂取を開始していた．第6病日に38℃の発熱，その後腹部膨満感と下腹部の圧痛が出現した．造影CT検査にて虚血性小腸壊死・穿孔および腹腔内膿瘍の診断であり，緊急小腸部分切除術を施行した．その後の経過は順調であり，リハビリテーション目的に転院となった．腹部分枝に解離の及ばない急性大動脈解離における腹部臓器虚血は稀であり，若干の文献的考察をふまえ報告する．

症例は77歳男性．長男と口論の際，腹部を殴打された．その後，急激な腹痛を訴え，救急搬送された．造影CTで腹部大動脈瘤破裂および後腹膜血腫の所見を認めた．外傷性の腹部大動脈瘤破裂と診断，出血性ショックの状態であり，緊急手術を施行した．手術は腹部正中切開下にY型人工血管置換術を行い，術後経過は良好であった．鈍的外傷による腹部大動脈損傷の多くは自動車事故などの高エネルギー外傷に起因するが，腹部大動脈瘤を有する患者では，殴打などの比較的低エネルギーと考えられる外力によっても破裂の危険性があることを念頭に置く必要がある．

The work style of doctors gets attention within the Work Style Reforms that have been fully implemented since 2019. Now, we conducted a questionnaire survey at 10 institutions in Chugoku and Shikoku region and reviewed the latest work style of cardiovascular surgeons in comparison with other departments.