体外循環技術

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背景：人工心肺（cardiopulmonary bypass：CPB）後の急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は主要な合併症の一つであり、予後を悪化させると報告されている ^1）。しかしながらAKIを予防するためにCPB中にどのように管理するべきか、未だ不明な部分が多い。今回我々はCPBを用いた心臓血管術後のAKIに関して後方視的に調査した。

対象と方法：2012年から2015年の期間に、当院でCPBを用いて心臓手術を行い、CPB時間が120分以上かつ最低体温が32℃以上であった371例を対象とした。AKIは術後48時間以内に発症したものと定義し、AKIの診断にはAcute Kidney Injury Networkを用いた ^10）。

結果：AKIは59例（15.9％）に認めた。AKI群の方がCRRT導入率は有意に高く、ICU滞在期間、術後入院日数においても有意に長かった。多変量解析の結果、体重≧66.1kg、術前推算糸球体濾過量（estimated glomerular filtration rate：eGFR）＜56.9mL/min/1.73m²、術中濃厚赤血球（red blood cells：RBC）輸血≧6 IU、CPB中最低酸素供給量（oxygen delivery：DO₂）＜259mL/min/m²、CPB中尿量＜2.8mL/kg/hがCPB後AKI発症と有意に関連していた。

結語：手術中は極力RBC輸血を避け、CPB中最低DO₂を259mL/min/m²以上に維持し、十分な尿量（2.8mL/h以上）が得られているかをモニタリングすることでAKI発症を軽減できることが示唆された。

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