Menopausal migraine, particularly during perimenopause when oestrogen levels are fluctuating, can be triggered by a variety of menopausal symptoms. Menopausal headache can be regarded as a symptom of menopause, but it should be recognised that migraine may increase and worsen. As a result, chronic migraine and MOH are common, and migraine prophylactic therapy treatment should be started. In this context, CGRP-related antibodies, which are highly effective and do not require discontinuation of the medication are recommended. HRT, a treatment for menopausal symptoms, may worsen migraine and should be tailored to the individual case. Cooperation with gynaecology is important, and a multifaceted approach to treatment is required. However, if the cause of migraine aggravation is not consistent with menopause, it is important to reassess the diagnosis of migraine to see if there are other organic diseases．

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   Migraine aura is known to be induced by cortical spreading depolarization/depression (CSD) ．A phenomenal functional MRI study clarified that the blood oxygenation-dependent response in the occipital lobe well correlated with the retinotopic progression of the visual percept in a patient with migraine with aura. Visual snow was initially considered as a persistent visual aura in migraineurs. Nevertheless, subsequent studies have shown that this symptom occurs independent of migraine. Moreover, visual snow is often associated with palinopsia, enhanced entoptic phenomena, photophobia, and nyctalopia, which has led to the concept of visual snow syndrome. Functional imaging studies have revealed that the disease state of visual snow syndrome encompasses a variety of brain networks．

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   A typical migraine attack is thought to have five phases: prodromal, aura, headache (attack) ，remission, and recovery. There are various triggering factors of migraine such as stress, menstruation, hunger, lower atmospheric pressure, lack of sleep, excessive sleep, smells, neck tension, strong light, alcohol, tobacco, diet, exercise, and sexual activity. Most of the migraine prodromal symptoms are related to the hypothalamus, which is the center of autonomic nervous system regulating hormones, feeding, and sleep, and can trigger headache attacks. Migraine patients notice increased appetite, light/sound sensitivity, fatigue, and swelling during the premonitory period, and PET scans have demonstrated activation of the hypothalamus, periaqueductal gray matter, and dorsal pons during the premonitory period in patients with migraine, and fMRI showed increased functional connectivity of hypothalamus, dorsal pons, and spinal trigeminal nucleus during the premonitory phase. Cortical spreading depression (CSD) is considered to be a phenomenon related to aura, but migraine without aura (MO) cannot be explained by the onset mechanism of CSD. In MO, the hypothalamus is thought to be directly affected by external and internal triggers and it activate migraine generators in the periaqueductal gray matter and the other areas. This article provides an overview of the relationship between migraine-inducing factors and the hypothalamus, triggers of CSD development, and recently identified migraine-inducing substances.

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  片頭痛は支障度の高い疾患として認識されている．頭痛発作時のみならず，発作間欠期にも片頭痛患者のQOLは低下しており，社会的，経済的損失も大きい．近年の片頭痛治療では発作間欠期の支障の軽減も重要であるとされる．当院で通院治療中の患者において，片頭痛各治療 (急性期治療，経口薬による予防療法，CGRP関連抗体薬による予防療法) が発作間欠期支障の軽減に有用であったかを，片頭痛発作間欠期負担スケール (MIBS-4) を用いて評価した．各治療はいずれも有用であったが，CGRP関連抗体薬による予防療法は，より発作間欠期負担を減少させる可能性がある．

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   片頭痛の患者支障度はきわめて大きいが，頭痛医療が十分に普及しているとはいえず，その一因として，患者の「自身が片頭痛である」という認識の欠如がある．われわれはHIT-6とMIBS-4を二次元平面上で視覚化することで患者自身の「片頭痛による支障度の理解」の向上を試みた．片頭痛患者100例を対象に，HIT-6とMIBS-4の，「点数表記の場合」と「二次元平面上にプロットした場合」での支障の理解度を，リッカート尺度で比較した．2群間比較で，有意に後者の理解度が高かった (マンホイットニーのU検定 : P＜0.001) ．これにより「視覚化」することで，より支障度が理解できるとわかった．

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   新規発症持続性連日性頭痛 (NDPH) は小児で報告例が少なく，機序や治療法が明らかではない．当院でNDPHと診断した7名を後方視的に検討した．症状の改善は頭痛回数が半減以下になったものとした．発症年齢は3～14歳 (中央値10歳) ，男児5名，女児2名であった．共存症は神経発達症が3名，起立性調節障害が2名であり，全例で心理社会的要因が関与していた．薬物療法は無効，心理カウンセリング，学校との連携は2名で行い，全例で症状は改善した．二次性頭痛を除外した後，NDPHと診断したら，薬物療法と並行して環境の調整を行い，心理社会的治療を早期に検討することが重要と考えられた．

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   頭痛診療における今後の医師と鍼灸師の連携 (医鍼連携) の障壁と実態把握を目的として，頭痛専門医を対象としたアンケート調査を実施した．回答した頭痛専門医の80%以上が鍼灸治療に興味をもっていることが明らかとなり，その傾向は，鍼灸治療が身近にない場合でも同様であった．しかし，実際に連携をとって診療にあたっているのは全体の10%程度であった．連携をとるための障壁として，安全性や質の担保が求められており，その育成や，専門性の見える化が課題であると考えられた．国内での臨床研究の推進やエビデンスの蓄積，円滑な連携を推進するためのプラットフォーム構築が必要である．

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   医療従事者の片頭痛の有病率が高いことは知られているが，医療機関を受診している医療従事者は少ない．頭痛に悩む医療従事者がどのくらいおり，治療介入がなされているかを把握するため調査を行った．当院のスタッフ全員を対象に頭痛に関するアンケート調査を行った．当院スタッフ612名にアンケートを配布し，609名が回答した．465名 (76.4%) が「頭が痛くなることがある」と回答した．HIT-6スコアが60点以上の最重症例が127名 (20.9%) であった．最重症例のうち約9割にあたる112名が頭痛で医療機関を受診していなかった．最重度の頭痛に悩む医療従事者は多く，受診を促すためのさらなる啓発が必要である．

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   大後頭神経 (greater occipital nerve; GON) ブロックはメタ解析による検討で，反復性/慢性片頭痛の頭痛日数を減少し，重症度を軽減することが報告されている．今回GONブロックが奏功し，頭痛日数が劇的に減少した片頭痛2症例を経験したので報告する．薬剤の使用過多による頭痛を合併した慢性片頭痛と，前兆のない片頭痛が急性増悪した症例で，両者とも強い頭痛，頸部痛を認めた．GONブロック後，すみやかな頭痛の消失・軽減を認め，発作回数も激減し重症度も軽減した．GONブロックは薬物療法が奏功しない片頭痛に対し有用で，予防療法の効果発現までのブリッジング (橋渡し) となる補助療法と考えられた．

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   前方循環領域に発症した片頭痛性脳梗塞の1例を経験した．症例は39歳の女性で閃輝暗点を伴う前兆のある片頭痛発作中に，運動性失語を認めて救急搬送となった．搬送時，失語症は改善していたが，右上肢の感覚異常を認めた．MRIで中大脳動脈遠位部血栓を認め，脳梗塞の診断で入院した．脳梗塞急性期治療を開始し，入院翌日には感覚異常も改善した．再発予防にアスピリンと片頭痛治療を継続中である．片頭痛性脳梗塞はまれな疾患であるが，若年者の脳梗塞において，慢性頭痛の有無，頭痛の性状を問診することは，脳梗塞発生機序を考えるうえで重要であると考えた．

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