心身医学

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成長ホルモン分泌促進因子受容体の内因性リガンドとして探索がなされ,ラットの胃から発見されたプレリンは,強力な成長ホルモン分泌刺激作用を有するばかりでなく,摂食も強力に亢進させ,他に循環器系や中枢神経系,骨代謝系などでさまざまな生理作用を有することが判明している.特に,飢餓や空腹において,胃を中心にグレリンの多くが未梢臓器で分泌されて全身循環の中で,延髄の迷走神経核を介して末梢から視床下部への求心路と,胃に向かう遠心路の双方向性に末梢と中枢神経系をつなぐと考えられている.さらに,食欲調節系の中枢でもある弓状核にはブレリン分泌細胞も存在し,NPY//AgRPニューロンで摂食抑制作用を有するレフチンと拮抗的に作用する.臨床研究において,その血中濃度は体重と逆相関し,食事摂取直後から減少するなどの動態が判明しているが,摂食障害においては習慣化した嘔吐が血中濃度を上昇させることも判明しており,さらなる未知の生理作用や作用機序が想定されている.末梢と中枢を結び,心身の情報を双方向性に伝えてバランスを取るこのホルモンの作用は,心身相関の観点からも大いに興味を抱かせる.

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人間を対象として,他者にケアを供給する立場の医療・教育・福祉関係者の職業背景の特徴とそのメンタルヘルスの関連を検討した.2000年度の当科の初診患者591名のうち,これらの職業をもつ人は計54人, 9.1%だった.その疾患内訳はうつ状態・うつ病が22名(40.7%)ともっとも多く,以下,消化器系心身症が9名(16.7%),パニック障害・過換気症候群4名(7.4%)などであった.アンケート調査や文献からも,仕事のストレスと燃えつき症候群などの疾患に影響する2大因子は過剰労働(オーバーワーク)と職場の人間関係であった.結論として,社会的支援や職場の環境調整がストレスの軽減に重要と思われた.

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過食症は,強い過食欲求,食べることのコントロール喪失,強迫的な過食行動などからアディクションとして説明できる.アディクションの代表であるアルコール依存症の入院治療をモデルとして,過食症に対する入院治療を組み立てた.それは仲間とともに回復するという原理を基に,2ヵ月の教育入院で,集団療法を中心としたプログラムと家族は家族会参加を柱としており,eating disorders education program (EDEP)と名づけた.2000年の1年間で,当院の摂食障害の入院は延べ69名で過食症が多かったが,そのうちEDEPに参加したのは37名であった.EDEPは過食症の入院治療ブログラムのひとつのモデルと位置づけられる.

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選択性緘黙と神経性食欲不振症を合併した症例に対し"三匹の猫"の対話ノートを使った非言語的交流技法を導入した.症例は14歳,中学2年の女子生徒.小学6年(12歳)時よりダイエットを開始し,中学1年(13歳)時,3カ月で29kgから22kgに体重が減少.同時期より家庭以外で話せなくなった.近医小児神経科に入院し点滴,経管栄養および抗うつ剤を投与され25kgで退院したが緘黙症状は悪化,体重も再び減少し当科入院となった.入院時身長134.5cm(骨年齢9歳6カ月),体重22.6kg(BM12.5kg/m^2,肥満度-28%).言語的交流がきわめて限られていたため摂食障害患者をモチーフに三匹の猫を作成した.猫たちとの交流を通じ,患者は初めて感情表現を行うことができた.その後は体重を29kgまで増やし退院した.

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