心身医学

片頭痛などの頭痛に急性期治療薬を連用することによって引き起こされる薬物乱用頭痛の治療では,乱用薬物の中止が不可欠であるが,離脱1年目の再発率は38%,4年までは42%との報告があり再発防止が大きな課題である.今回,薬物乱用頭痛患者10名に生活指導や薬物療法などの身体医学的治療のみならず心身医学的アプローチを行ったので,その効果を報告し,治療戦略について考察する.心身医学療法として受容,支持,保証,セルフモニタリング,目標の明確化などを行った.10例のうち8例が離脱療法を導入でき,そのうち5例で1年以上の断薬を継続できている.離脱成功例は病態の理解と自発的な断薬の決心と実行ができたことが共通点だった.薬物乱用頭痛の治療にはディスカウント理論に基づいた気づき・理解・決心・実行の4段階の治療戦略と自発性を促す心身医学的アプローチが離脱療法の導入と再発防止に有効と考えられた.

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Purpose : Evidences show that strong association between mood disorder such as depression and CAD prognosis. Also, physical exercise is known to improve the hostility in patients with coronary artery disease (CAD). However, little is known on the effects of physical exercise on the mood change in healthy adults with reference to gender difference. The purpose of our study is to examine how aerobic exercise affects mood states in normal subjects. Method : 62 healthy subjects (16 males, 46 females, the mean age + / -SD was 52+ / -14 with ages ranging from 20-72) were recruited by a local public relations magazine. The subjects participated in an aerobic exercise program twice a week for three months. We assessed the pre-and post-program mood with the Profile of Mood States (POMS) and classified the subjects into two groups by T-scores (the "relatively bad mood" group was defined by T score≦50 for "Vigor" and T score≧50 for other subscales). Results : The mood states seemed to improve after the aerobic program only in those with low T-score for Vigor and high T-score for other subscales of POMS. Decrease in T-score was observed in Depression-Dejection, Tension-Anxiety, Confusion and Fatigues, and Increase in T-score in Vigor were observed in female subjects. Changes in these parameters in male were also observed in a limited umber of subjects, which may not be enough to draw conclusive comments on the effect of the aerobic program for mood status in male subjects. Conclusion : Our three month-long aerobic exercise program improved the bad moods in healthy subjects. This effect might be useful for prevention against CAD.

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近年のパニック障害に対する研究においてさまざまな評価尺度の開発が行われたが,現在最も広く使用されている評価尺度として, ShearらによるPanic Disorder Severity Scale (以下,PDSS)がある.古川らにより作成されたその日本語版であるPDSS-Japanese (PDSS-J)は,高塩らによりパニック障害の重症度および反応性の評価尺度として有用であることが報告されている.その一方で,より簡便に施行が可能な自己記入式Panic Disorder Severity Scale であるPDSS-Self-report (以下,PDSS-SR)の開発がHouckらによって行われ,その信頼性について検討がなされている.本研究では, PDSS-SRをもとにその日本語版であるPDSS-SR-Japanese (以下, PDSS-SR-J)を作成し,DSM-IVにおいてパニック障害と診断された外来患者93例に対して施行した.その結果,PDSS-SR-Jは一因子構造からなることが示され,パニック障害患者においてPDSS-SR-Jが重症度を評価するうえで高い信頼性と妥当性を持つ評価尺度であることが示唆された.

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疼痛性障害患者では疼痛を訴える行動(疼痛行動)が主要な問題となることがあり,その背景に多くは母親との葛藤からくる強い依存欲求が潜在している.病院では依存欲求の対象が看護師に向けられ,疼痛時のみ受容,共感すると疼痛行動を悪化させ,難治化の因子となる.看護教育では,症状時の受容,共感を重視することから,疼痛性障害患者の治療においては医療での二次的増悪が起こることが考えられる.今回,われわれは母親から存在を否定されてきた難治の疼痛性障害に対して,医師,看護師,臨床心理士の連携で,患者の依存欲求に対して適応的な行動を統一的に強化するように対処したことで,著明な行動面の改善を示した1例を経験した.疼痛性障害の看護においては,疼痛行動には中立的に対応し,擁護的な反応で疼痛行動を強化しない治療環境の設定が基礎となる.さらに,患者の心理社会的背景に根ざす看護師への強い依存欲求を有効利用し,定期的な対応で患者との良好な交流を促進して適応行動を強化する認知行動療法的アプローチが有用である.

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