灯油誤飲事故の予後は, 灯油肺炎などの呼吸器合併症の有無により大きく左右される。北里大学病院小児科で経験した灯油誤飲症例20例を初診時胸部単純X線写真の異常の有無により異常陰影群 (n=8), 非異常陰影群 (n=12) に分類し, 臨床症状, 動脈血液ガス分析, 胸部単純X線写真, ¹³³Xe局所肺機能検査, 初期治療について灯油肺炎の臨床的検討を行った。初診時の臨床症状から, 肺炎発症や重症度を予測することは困難であり, 灯油肺炎の遅発発症例があるため, 初診時胸部単純X線写真上異常所見を認めなくても呼吸状態の経過観察の目的で入院管理が必要と考えた。胸部単純X線写真上異常陰影の消失した後に¹³³Xe局所肺機能検査上異常所見が遷延する場合もあり, 形態的・機能的評価を経時的に行うことが重要と思われた。

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先天性鼻腔狭窄症と診断され無治療で経過観察中だった乳児が, 上気道炎を機に鼻閉による換気, 哺乳障害に陥った。治療として, 鼻咽頭管の留置を施行したところ, 次第に換気障害の改善や体重増加を認めた。留置して3カ月後に, ファイバースコープ検査や頭部CT検査で, 鼻骨や上顎の発育に伴う狭窄の改善を確認し鼻咽頭管の抜去ができた症例を経験した。先天性鼻腔狭窄症で上気道炎などにより鼻閉が増強し, 呼吸, 哺乳障害が出現した場合, 鼻咽頭管留置を直ちに施行することは有用な保存的治療法であると考えられた。

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進行性の気管支拡張症に対し, 右肺中葉切除術を施行し, 良好な経過が得られたcommon variable immunodeficiency (CVID) の1例を経験した。CVIDなどの一次性の原因が存在するびまん性気管支拡張症では内科的治療が原則となる。しかし, 繰り返す感染や明らかな呼吸器症状を伴う場合には外科的治療も検討されねばならない。その際, 責任病巣や切除範囲の決定は困難な場合が少なくなく, 種々の画像診断を組み合わせ詳細な検討がなされなければならない。本症例は術後4年が経過し, 形態学的変化の進行は認められたが, 臨床的には入院を要する感染機会を減少させた。後天性 (特発性) 気管支拡張症における外科的治療は, 治療戦略としては姑息的療法の域をでないものの, 患者のquality of life向上においては有用な治療法のひとつと考えた。

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To explore the relation between vitamin A and lower respiratory infection caused by respiratory syncytial virus (RSV) confirmed by antigen test and (or) viral culture, we studied 46cases of bronchiolitis with RSV infection and26controls . Serum vitamin A level of46 patients during acute illness (day 0, 7), convalescence (day 15) and of control infants were measured. Serum vitamin A level between mild and severe patients (Lowell's criterion) was also compared. The results showed that serum vitamin A level at acute stage, convalescence of illness and controls was0.94±0.15μEmol/L, 1.38±0.30μmol/L and1.47±0.30μmol/L, respectively. Twelve severe cases out of 20 (60%) had serum vitamin A level below the mean minus2SD of the value of control infants, whereas only5mild patients out of 26 (19.2%) had vitamin A level below such value (χ²=8.06, p<0.01). The results of this study indicate that serum concentration of vitamin A decreases at acute stage of illness and is spontaneously recovered at convalescence. The degree of the decrease in serum vitamin A at acute stage of bronchiolitis was associated with the severity of illness.

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